10月28日,經(jīng)省政府同意,《關(guān)于加快建立和完善大病保險制度有關(guān)問題的通知》(以下簡稱通知)正式出臺。這意味著,明年1月1日起,我省大病保險參保人數(shù)將從目前的2600多萬人增加到達5000多萬,接近翻番,覆蓋率達97%左右。新規(guī)實施后,城市和農(nóng)村的參保人員是否享受同樣的報銷比例?參保人員每年為此要承擔(dān)多少費用?有多少藥品將納入大病保險范圍?昨天上午,省人力社保廳副廳長蔡國春就許多民眾關(guān)心的問題做了解讀。
個人每年付7.5元
即可享受大病保險
到今年10月底,全省基本醫(yī)保參保人數(shù)5069萬人,參保率維持在97%左右。目前全省大病保險參保人數(shù)2634萬人,62個統(tǒng)籌區(qū)開始向參保人員支付大病保險待遇,累計補助金額2.3億元。新出臺的《通知》將大病保險覆蓋范圍從原來的城鄉(xiāng)居民拓展到包括職工在內(nèi)的全體基本醫(yī)保參保人員,這樣一來,預(yù)計全省將有5069萬名基本醫(yī)保參保人員納入大病保險保障范圍。無論是報銷比例還是起付線,城鄉(xiāng)居民、職工都是統(tǒng)一標準的。
同時,大病保險所需資金暫按政府或單位70%、個人30%的比例,年初一次性從職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中整體劃撥,其中職工個人繳費部分從個人賬戶中劃轉(zhuǎn),沒有建立個人賬戶的參保人員個人繳納。
據(jù)統(tǒng)計分析,全省大病保險賠付發(fā)生率為千分之二,按照收支平衡原則,全省按人均25元的籌資標準籌集大病保險基金,能基本保證全省大病保險制度的正常運行。
按目前全省基本醫(yī)保參保人數(shù)5069萬人規(guī)模測算,人均籌資25元,全省用于大病保險待遇支出將達12.7億元。
30萬元合規(guī)醫(yī)療費
最少承擔(dān)3萬~4萬
那么參保人員到底能因此減輕多少負擔(dān)呢?
以年均合規(guī)醫(yī)療費用30萬元的大病患者為例,實行分段式報銷:第一段:基本醫(yī)保報銷段,大致實際報銷60%左右,也就是18萬元;第二段:起付標準以下自付段,按浙江省2013年城鄉(xiāng)居民人均收入水平29975元計,個人需承擔(dān)3萬元左右;第三段:大病保險報銷段,扣除基本醫(yī)保報銷和起付標準后,進入大病保險報銷段的合規(guī)醫(yī)療費用為9萬元,按不低于50%報銷比例,至少可報銷4.5萬元;第四段:醫(yī)療救助段,如果該患者符合民政部門醫(yī)療救助門檻,還按醫(yī)療救助政策,至少再報銷3.8萬元。最終該患者承擔(dān)醫(yī)療費用3萬~4萬元。
接下來,省人力社保廳將委托專家進行研究,除了已經(jīng)被納入基本醫(yī)保的2388種藥品,還準備將約15種對重大疾病特別有效、民眾呼聲較高、但價格也相對較貴的藥品列入大病保險范疇,預(yù)計明年1月1日即可實現(xiàn)。
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