治病救人，救死扶傷，這是醫(yī)務(wù)工作者的天職。但是當(dāng)醫(yī)院面對(duì)“三無病人”時(shí)該怎么辦？所謂“三無病人”是指病情嚴(yán)重亟需救治，但一無治療費(fèi)、二無身份證明（包括無姓名和居住地）、三無責(zé)任承擔(dān)機(jī)構(gòu)的病人，救治、護(hù)理等相關(guān)費(fèi)用是困擾很多醫(yī)院的問題。

 

　　差不多每個(gè)醫(yī)院都會(huì)有一本醫(yī)療欠費(fèi)賬單。特別是在關(guān)于急重病人“先看病、后收費(fèi)”的政策出臺(tái)后，一些公立醫(yī)院反映醫(yī)療欠費(fèi)情況更為嚴(yán)重。一項(xiàng)2011年關(guān)于全國(guó)27個(gè)省份630家醫(yī)院“三無”病人欠費(fèi)情況的調(diào)查顯示，全國(guó)醫(yī)院一年“三無”病人欠費(fèi)大約有30億到40億元。

 

 

　　近年來，圍繞救治危重“三無”病人的問題，從國(guó)家主管部門到各地相關(guān)機(jī)構(gòu)都在尋求破解之道。出臺(tái)了相關(guān)的規(guī)定，也要建立相應(yīng)機(jī)制，利用“應(yīng)急救助基金來“買單”。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委曾指出，各地應(yīng)該在今年9月底前設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。前不久，河北省石家莊市規(guī)定：自11月起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員必須及時(shí)、有效地對(duì)急重危傷患者施救，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。對(duì)無身份證明，沒有責(zé)任承擔(dān)機(jī)構(gòu)或人員，沒有搶救治療經(jīng)費(fèi)患者進(jìn)行救助所發(fā)生的費(fèi)用，可向疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)補(bǔ)助。近期河南省衛(wèi)生計(jì)生委等五部門又聯(lián)合制定了《河南省疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施辦法》，并下發(fā)全省各地相關(guān)部門，要求《辦法》自公布之日開始實(shí)行，救助對(duì)象包括“三無”病人、無保戶或貧困病人?，F(xiàn)實(shí)情況又如何？

 

　　在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)，58歲的田利民是一個(gè)“名人”，幾乎每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)識(shí)他。截至目前，他已住院半年，也是這家醫(yī)院住院最久的一個(gè)病人。鄭大二附院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)魏瑞麗說，田利民原本是鄭州一名環(huán)衛(wèi)工人，今年5月突然暈倒被急救車?yán)洁嵈蠖皆骸＝?jīng)搶救，老人轉(zhuǎn)危為安，但他的女兒，卻逐漸失去了聯(lián)系：

 

　　魏瑞麗：這個(gè)姑娘手機(jī)也停機(jī)了，這個(gè)病人的身份證是老身份證，沒有更新，通過派出所查也沒查出來，我們醫(yī)院在無奈地情況下，該治療我們治療，現(xiàn)在由我們醫(yī)院食堂每天三餐給他送飯，然后醫(yī)院出錢再雇一個(gè)陪護(hù)給他洗洗涮涮。一直持續(xù)到現(xiàn)在。如果每個(gè)病人都像這樣確實(shí)牽涉到我們很大的精力。

 

　　田利民并不是個(gè)例，走訪河南各大醫(yī)院，記者發(fā)現(xiàn)每周都有“無主”病人，醫(yī)院也大都是無奈自己買單。而從本月開始，這一現(xiàn)象隨著《河南省疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施辦法》的出臺(tái)有望得到改善。

 

　　河南省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處副處長(zhǎng)董薇：該辦法明確了我們所救治的兩種人：一是無法查明患者身份的急救的病人，即我們平常所說的三無病人，無身份證明、無責(zé)任承擔(dān)的機(jī)構(gòu)，無搶救治療費(fèi)用的病人；第二類人，就是城鄉(xiāng)低保對(duì)象，農(nóng)村五保供養(yǎng)的對(duì)象，低收入家庭成員，因突發(fā)事件和意外事故，造成人身傷害，且符合急危重癥搶救標(biāo)準(zhǔn)的病人。

 

　　根據(jù)《辦法》，河南已經(jīng)成立疾病應(yīng)急救助基金，急危重癥但又無力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者將得救助。但基金具體支付的疾病范圍是什么？

 

　　河南省委計(jì)委醫(yī)政處工作人員吳浩：急救費(fèi)用可以從基金里獲得，長(zhǎng)期治療費(fèi)用不屬于此類基金的治療范圍。此類基金所支付的，是指患者排除掉所有的社會(huì)醫(yī)保，工商保險(xiǎn)以及等等相關(guān)的，你比如說生育保險(xiǎn)或者說自己投保的保險(xiǎn)，在這些全部去掉之外，又無力支付的這種急救費(fèi)用，才成為這些基金所支付的范圍。

 

　　很多群眾擔(dān)心會(huì)不會(huì)有人鉆空子，得了急病治好后，故意裝作無主病人？吳浩對(duì)此解釋說，每一個(gè)被救助的病人，當(dāng)醫(yī)院提出質(zhì)疑時(shí)，都將由公安、民政等多部門配合，協(xié)助核查，如衛(wèi)生計(jì)生行政部門要負(fù)責(zé)審核病人是否為新農(nóng)合參合人員，民政部門負(fù)責(zé)審核病人是否為城鄉(xiāng)低保對(duì)象、是否有負(fù)擔(dān)能力等，經(jīng)查實(shí)身份、有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)的病人，基金不予支付。

 

　　吳浩：民政部門、公安部分、民政部分以及我們衛(wèi)生部門聯(lián)手去搞清楚，避免把國(guó)家的資金用于錯(cuò)誤的地方。公安部門要求在10個(gè)工作日內(nèi)審核完成，民政是5個(gè)工作日內(nèi)審核完成。

 

　　一遇到這些事以后，手續(xù)很繁瑣的話，我們工作比較忙，沒有精力去管這些事，再一個(gè)就是把它的手續(xù)簡(jiǎn)單一點(diǎn)，能叫救助部門主動(dòng)的，或者我們打個(gè)電話，他們主動(dòng)上門辦這個(gè)手續(xù)是最好的。

 

　　醫(yī)療從業(yè)人員王先生也對(duì)成立疾病應(yīng)急救助基金表示認(rèn)可，但真正落實(shí)還需繼續(xù)完善相關(guān)政策：

 

　　王先生：事是好事，就看怎么執(zhí)行了，老百姓對(duì)著一塊都沒什么了解。如果在手術(shù)臺(tái)上劃撥的有經(jīng)費(fèi)醫(yī)院會(huì)積極推廣這個(gè)事情，但是說住院的話需要醫(yī)院墊付的話，醫(yī)院這塊肯定就是消極的，需要做的工作其實(shí)還有很多。

 

　　今年10月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于做好疾病應(yīng)急救助有關(guān)工作的通知》，要求各省、自治區(qū)、直轄市做好疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)、審核與支付工作。

 

　　一些省市已經(jīng)開始了相關(guān)工作，做法也不盡相同。

 

　　青海省為“三無”病人及突發(fā)公共事件中需緊急救治的患者提供就醫(yī)保障，緩解公立醫(yī)院墊付藥費(fèi)的困境。效果明顯。在河北，石家莊市、衡水市等多個(gè)城市出臺(tái)的《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施辦法》當(dāng)中提出：設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，解決極少數(shù)身份不明、無能力支付醫(yī)療費(fèi)用患者的醫(yī)療急救保障等相關(guān)問題。

 

　　從河南到各地，或許這個(gè)具有代表性的問題并非一日皆可破解。不同的探索與嘗試，本身就是在各種的沖突當(dāng)中尋求這解決之道。那么，根本上如何規(guī)避政策尷尬，怎樣捋順各方關(guān)系，形成長(zhǎng)效監(jiān)督和有效執(zhí)行？

 

 

　　中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)部主任鄭雪倩：我覺得這個(gè)河南出臺(tái)這個(gè)規(guī)定實(shí)際上是符合我們國(guó)家現(xiàn)在的一種救助政策，因?yàn)楝F(xiàn)在確實(shí)各地確實(shí)存在著一些三無人員，然后長(zhǎng)期居住在醫(yī)院或者是沒有人管，他的這個(gè)救助費(fèi)用確實(shí)沒辦法解決，我覺得政府出臺(tái)這樣的相關(guān)政策是非常有利于解決這個(gè)問題，但是怎么落實(shí)我看可能在實(shí)踐中也確實(shí)要下一些工夫，因?yàn)閷?duì)于三無人員他的界定問題誰來界定因?yàn)樵诤芎玫恼咧虚g可能有人渾水摸魚，比如說他家里人就不想管老人，就把他丟在醫(yī)院，那么沒有人來認(rèn)領(lǐng)。那這種他應(yīng)該不算是三無人員。

 

　　所以我對(duì)三無人員的界定首先我覺得應(yīng)該有比如說在收到這樣的時(shí)候有一個(gè)報(bào)告通過衛(wèi)生行政部門，由民政系統(tǒng)應(yīng)該對(duì)他有一個(gè)核查對(duì)他有一個(gè)確定，究竟是不是三無人員。如果把這個(gè)身份先確定之后，如果他不是的話，如果他有家屬有子女，那么就應(yīng)該通過醫(yī)院和這個(gè)公安系統(tǒng)，或者咱們的這個(gè)街道辦事處等等聯(lián)合和他家屬聯(lián)系，對(duì)于三無人員我覺得相關(guān)的資金的建立，他應(yīng)該有一個(gè)比如說醫(yī)保支付還是政府的救助支付那他應(yīng)該有一個(gè)專門的部門來關(guān)系，比如說設(shè)在民政系統(tǒng)，經(jīng)過確認(rèn)民政系統(tǒng)就可以來實(shí)施，看怎么樣給予支付，那么可能需要是從醫(yī)保里支付、政府里支付需要有一個(gè)互相配合。我覺得這些都是應(yīng)該加大一個(gè)監(jiān)管力度就像大家剛才講的，一個(gè)是避免三無人員的家里，把她作為三無，億另外也避免醫(yī)院來冒領(lǐng)，他確實(shí)也需要一個(gè)合法制度。

 

　　但是我也知道，醫(yī)院里面確實(shí)滯留了這些人，比如說交通事故的還有一些在突發(fā)疾病的，他就是長(zhǎng)期居住在醫(yī)院，沒有人管理，也沒有支付費(fèi)用這一部分確實(shí)應(yīng)該通過政府的途徑來解決，但是我想解決這個(gè)問題，這種救助手續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，可能這個(gè)病人也許得不到及時(shí)的救助也可能會(huì)導(dǎo)致再出現(xiàn)一些別的事件衛(wèi)生不愿意管了，我覺得政府應(yīng)該通過別的途徑來考慮，建立資金督促他實(shí)現(xiàn)第二個(gè)政府還要考慮由社會(huì)來成立一種三無人員救助的資金可以目擊可以有一些投資，那么這樣的話我覺得在各地政府應(yīng)該再開設(shè)一個(gè)，比如像福利和救助、慈善醫(yī)院這樣的，可以收留這些三無人員。然后這個(gè)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一撥到這個(gè)這個(gè)醫(yī)院里頭來給三無人員救治，我覺得這一點(diǎn)是一個(gè)很好的方法，要不然他都滯留在，你了解一下在我們中國(guó)每一個(gè)城市里邊、大概每一所醫(yī)院里頭都有這樣的人員在滯留。那我我覺得他會(huì)影響到其他人的治療醫(yī)院是一個(gè)急性病人來周轉(zhuǎn)能%政府有一個(gè)慈善醫(yī)院的建立這樣政府對(duì)他統(tǒng)一經(jīng)費(fèi)的劃撥和統(tǒng)一人員的審理可能會(huì)更有好的監(jiān)管和費(fèi)用的支出的正當(dāng)使用而不是說把劃到什么地方去，這跟隨著我們國(guó)家醫(yī)保政策和全民的推行對(duì)慢性病都在擴(kuò)大醫(yī)保的支付范圍救助范圍對(duì)于救急系統(tǒng)的這種制度的建立，我覺得更加趨向完善。