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“三無病人”救助現(xiàn)尷尬:人道主義與救助費(fèi)用難平衡

2014-11-12 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近年來,圍繞救治危重“三無”病人的問題,從國(guó)家主管部門到各地相關(guān)機(jī)構(gòu)都在尋求破解之道。出臺(tái)了相關(guān)的規(guī)定,也要建立相應(yīng)機(jī)制,利用“應(yīng)急救助基金來“買單”
  治病救人,救死扶傷,這是醫(yī)務(wù)工作者的天職。但是當(dāng)醫(yī)院面對(duì)“三無病人”時(shí)該怎么辦?所謂“三無病人”是指病情嚴(yán)重亟需救治,但一無治療費(fèi)、二無身份證明(包括無姓名和居住地)、三無責(zé)任承擔(dān)機(jī)構(gòu)的病人,救治、護(hù)理等相關(guān)費(fèi)用是困擾很多醫(yī)院的問題。
 
  差不多每個(gè)醫(yī)院都會(huì)有一本醫(yī)療欠費(fèi)賬單。特別是在關(guān)于急重病人“先看病、后收費(fèi)”的政策出臺(tái)后,一些公立醫(yī)院反映醫(yī)療欠費(fèi)情況更為嚴(yán)重。一項(xiàng)2011年關(guān)于全國(guó)27個(gè)省份630家醫(yī)院“三無”病人欠費(fèi)情況的調(diào)查顯示,全國(guó)醫(yī)院一年“三無”病人欠費(fèi)大約有30億到40億元。
 
 
  近年來,圍繞救治危重“三無”病人的問題,從國(guó)家主管部門到各地相關(guān)機(jī)構(gòu)都在尋求破解之道。出臺(tái)了相關(guān)的規(guī)定,也要建立相應(yīng)機(jī)制,利用“應(yīng)急救助基金來“買單”。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委曾指出,各地應(yīng)該在今年9月底前設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。前不久,河北省石家莊市規(guī)定:自11月起,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員必須及時(shí)、有效地對(duì)急重危傷患者施救,不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。對(duì)無身份證明,沒有責(zé)任承擔(dān)機(jī)構(gòu)或人員,沒有搶救治療經(jīng)費(fèi)患者進(jìn)行救助所發(fā)生的費(fèi)用,可向疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)補(bǔ)助。近期河南省衛(wèi)生計(jì)生委等五部門又聯(lián)合制定了《河南省疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施辦法》,并下發(fā)全省各地相關(guān)部門,要求《辦法》自公布之日開始實(shí)行,救助對(duì)象包括“三無”病人、無保戶或貧困病人?,F(xiàn)實(shí)情況又如何?
 
  在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi),58歲的田利民是一個(gè)“名人”,幾乎每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)識(shí)他。截至目前,他已住院半年,也是這家醫(yī)院住院最久的一個(gè)病人。鄭大二附院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)魏瑞麗說,田利民原本是鄭州一名環(huán)衛(wèi)工人,今年5月突然暈倒被急救車?yán)洁嵈蠖皆骸=?jīng)搶救,老人轉(zhuǎn)危為安,但他的女兒,卻逐漸失去了聯(lián)系:
 
  魏瑞麗:這個(gè)姑娘手機(jī)也停機(jī)了,這個(gè)病人的身份證是老身份證,沒有更新,通過派出所查也沒查出來,我們醫(yī)院在無奈地情況下,該治療我們治療,現(xiàn)在由我們醫(yī)院食堂每天三餐給他送飯,然后醫(yī)院出錢再雇一個(gè)陪護(hù)給他洗洗涮涮。一直持續(xù)到現(xiàn)在。如果每個(gè)病人都像這樣確實(shí)牽涉到我們很大的精力。
 
  田利民并不是個(gè)例,走訪河南各大醫(yī)院,記者發(fā)現(xiàn)每周都有“無主”病人,醫(yī)院也大都是無奈自己買單。而從本月開始,這一現(xiàn)象隨著《河南省疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施辦法》的出臺(tái)有望得到改善。
 
  河南省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處副處長(zhǎng)董薇:該辦法明確了我們所救治的兩種人:一是無法查明患者身份的急救的病人,即我們平常所說的三無病人,無身份證明、無責(zé)任承擔(dān)的機(jī)構(gòu),無搶救治療費(fèi)用的病人;第二類人,就是城鄉(xiāng)低保對(duì)象,農(nóng)村五保供養(yǎng)的對(duì)象,低收入家庭成員,因突發(fā)事件和意外事故,造成人身傷害,且符合急危重癥搶救標(biāo)準(zhǔn)的病人。
 
  根據(jù)《辦法》,河南已經(jīng)成立疾病應(yīng)急救助基金,急危重癥但又無力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者將得救助。但基金具體支付的疾病范圍是什么?
 
  河南省委計(jì)委醫(yī)政處工作人員吳浩:急救費(fèi)用可以從基金里獲得,長(zhǎng)期治療費(fèi)用不屬于此類基金的治療范圍。此類基金所支付的,是指患者排除掉所有的社會(huì)醫(yī)保,工商保險(xiǎn)以及等等相關(guān)的,你比如說生育保險(xiǎn)或者說自己投保的保險(xiǎn),在這些全部去掉之外,又無力支付的這種急救費(fèi)用,才成為這些基金所支付的范圍。
 
  很多群眾擔(dān)心會(huì)不會(huì)有人鉆空子,得了急病治好后,故意裝作無主病人?吳浩對(duì)此解釋說,每一個(gè)被救助的病人,當(dāng)醫(yī)院提出質(zhì)疑時(shí),都將由公安、民政等多部門配合,協(xié)助核查,如衛(wèi)生計(jì)生行政部門要負(fù)責(zé)審核病人是否為新農(nóng)合參合人員,民政部門負(fù)責(zé)審核病人是否為城鄉(xiāng)低保對(duì)象、是否有負(fù)擔(dān)能力等,經(jīng)查實(shí)身份、有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)的病人,基金不予支付。
 
  吳浩:民政部門、公安部分、民政部分以及我們衛(wèi)生部門聯(lián)手去搞清楚,避免把國(guó)家的資金用于錯(cuò)誤的地方。公安部門要求在10個(gè)工作日內(nèi)審核完成,民政是5個(gè)工作日內(nèi)審核完成。

  鄭大二附院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)魏瑞麗說,政策很好,希望能落到實(shí)處,更希望能更加便于操作:
 
  一遇到這些事以后,手續(xù)很繁瑣的話,我們工作比較忙,沒有精力去管這些事,再一個(gè)就是把它的手續(xù)簡(jiǎn)單一點(diǎn),能叫救助部門主動(dòng)的,或者我們打個(gè)電話,他們主動(dòng)上門辦這個(gè)手續(xù)是最好的。
 
  醫(yī)療從業(yè)人員王先生也對(duì)成立疾病應(yīng)急救助基金表示認(rèn)可,但真正落實(shí)還需繼續(xù)完善相關(guān)政策:
 
  王先生:事是好事,就看怎么執(zhí)行了,老百姓對(duì)著一塊都沒什么了解。如果在手術(shù)臺(tái)上劃撥的有經(jīng)費(fèi)醫(yī)院會(huì)積極推廣這個(gè)事情,但是說住院的話需要醫(yī)院墊付的話,醫(yī)院這塊肯定就是消極的,需要做的工作其實(shí)還有很多。
 
  今年10月,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于做好疾病應(yīng)急救助有關(guān)工作的通知》,要求各省、自治區(qū)、直轄市做好疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)、審核與支付工作。
 
  一些省市已經(jīng)開始了相關(guān)工作,做法也不盡相同。
 
  青海省為“三無”病人及突發(fā)公共事件中需緊急救治的患者提供就醫(yī)保障,緩解公立醫(yī)院墊付藥費(fèi)的困境。效果明顯。在河北,石家莊市、衡水市等多個(gè)城市出臺(tái)的《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施辦法》當(dāng)中提出:設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金,解決極少數(shù)身份不明、無能力支付醫(yī)療費(fèi)用患者的醫(yī)療急救保障等相關(guān)問題。
 
  從河南到各地,或許這個(gè)具有代表性的問題并非一日皆可破解。不同的探索與嘗試,本身就是在各種的沖突當(dāng)中尋求這解決之道。那么,根本上如何規(guī)避政策尷尬,怎樣捋順各方關(guān)系,形成長(zhǎng)效監(jiān)督和有效執(zhí)行?
 
 
  中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)部主任鄭雪倩:我覺得這個(gè)河南出臺(tái)這個(gè)規(guī)定實(shí)際上是符合我們國(guó)家現(xiàn)在的一種救助政策,因?yàn)楝F(xiàn)在確實(shí)各地確實(shí)存在著一些三無人員,然后長(zhǎng)期居住在醫(yī)院或者是沒有人管,他的這個(gè)救助費(fèi)用確實(shí)沒辦法解決,我覺得政府出臺(tái)這樣的相關(guān)政策是非常有利于解決這個(gè)問題,但是怎么落實(shí)我看可能在實(shí)踐中也確實(shí)要下一些工夫,因?yàn)閷?duì)于三無人員他的界定問題誰來界定因?yàn)樵诤芎玫恼咧虚g可能有人渾水摸魚,比如說他家里人就不想管老人,就把他丟在醫(yī)院,那么沒有人來認(rèn)領(lǐng)。那這種他應(yīng)該不算是三無人員。
 
  所以我對(duì)三無人員的界定首先我覺得應(yīng)該有比如說在收到這樣的時(shí)候有一個(gè)報(bào)告通過衛(wèi)生行政部門,由民政系統(tǒng)應(yīng)該對(duì)他有一個(gè)核查對(duì)他有一個(gè)確定,究竟是不是三無人員。如果把這個(gè)身份先確定之后,如果他不是的話,如果他有家屬有子女,那么就應(yīng)該通過醫(yī)院和這個(gè)公安系統(tǒng),或者咱們的這個(gè)街道辦事處等等聯(lián)合和他家屬聯(lián)系,對(duì)于三無人員我覺得相關(guān)的資金的建立,他應(yīng)該有一個(gè)比如說醫(yī)保支付還是政府的救助支付那他應(yīng)該有一個(gè)專門的部門來關(guān)系,比如說設(shè)在民政系統(tǒng),經(jīng)過確認(rèn)民政系統(tǒng)就可以來實(shí)施,看怎么樣給予支付,那么可能需要是從醫(yī)保里支付、政府里支付需要有一個(gè)互相配合。我覺得這些都是應(yīng)該加大一個(gè)監(jiān)管力度就像大家剛才講的,一個(gè)是避免三無人員的家里,把她作為三無,億另外也避免醫(yī)院來冒領(lǐng),他確實(shí)也需要一個(gè)合法制度。
 
  但是我也知道,醫(yī)院里面確實(shí)滯留了這些人,比如說交通事故的還有一些在突發(fā)疾病的,他就是長(zhǎng)期居住在醫(yī)院,沒有人管理,也沒有支付費(fèi)用這一部分確實(shí)應(yīng)該通過政府的途徑來解決,但是我想解決這個(gè)問題,這種救助手續(xù)時(shí)間太長(zhǎng),可能這個(gè)病人也許得不到及時(shí)的救助也可能會(huì)導(dǎo)致再出現(xiàn)一些別的事件衛(wèi)生不愿意管了,我覺得政府應(yīng)該通過別的途徑來考慮,建立資金督促他實(shí)現(xiàn)第二個(gè)政府還要考慮由社會(huì)來成立一種三無人員救助的資金可以目擊可以有一些投資,那么這樣的話我覺得在各地政府應(yīng)該再開設(shè)一個(gè),比如像福利和救助、慈善醫(yī)院這樣的,可以收留這些三無人員。然后這個(gè)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一撥到這個(gè)這個(gè)醫(yī)院里頭來給三無人員救治,我覺得這一點(diǎn)是一個(gè)很好的方法,要不然他都滯留在,你了解一下在我們中國(guó)每一個(gè)城市里邊、大概每一所醫(yī)院里頭都有這樣的人員在滯留。那我我覺得他會(huì)影響到其他人的治療醫(yī)院是一個(gè)急性病人來周轉(zhuǎn)能%政府有一個(gè)慈善醫(yī)院的建立這樣政府對(duì)他統(tǒng)一經(jīng)費(fèi)的劃撥和統(tǒng)一人員的審理可能會(huì)更有好的監(jiān)管和費(fèi)用的支出的正當(dāng)使用而不是說把劃到什么地方去,這跟隨著我們國(guó)家醫(yī)保政策和全民的推行對(duì)慢性病都在擴(kuò)大醫(yī)保的支付范圍救助范圍對(duì)于救急系統(tǒng)的這種制度的建立,我覺得更加趨向完善。
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