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哮喘治療效果不好?家長“激素恐懼癥”

2020-02-18 來源:卓正診所Distinct Clinic  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:吸入型糖皮質(zhì)激素是治療氣道急慢性炎癥的常用藥物,具有肺部沉積良好、快速起效、相較于全身激素副作用更少等特點,是在兒童哮喘治療最有效、最直接、作用最好、副作用最少的治療方式。

為什么孩子抗哮喘治療效果不好?為了找到蛛絲馬跡,我對著病歷資料反復思考后,發(fā)現(xiàn)給孩子處方的霧化用藥并不多,復診時家長經(jīng)常說家里還有藥,無需開藥,然而我處方的藥物并不能維持這么長時間的霧化治療。

我仔細詢問后,孩子媽媽嘆口氣說:“張醫(yī)生,我沒有按醫(yī)囑用藥,每次都是霧化3-4天,寶寶不喘息了就停霧化。包括孩子爸爸在內(nèi)的其他家長都反對我給孩子天天霧化,周圍的親戚朋友也說霧化激素的副作用太大,會影響孩子身高。每次看診,張醫(yī)生說的我都懂,可回到家中,我承受不了這樣的壓力。以前都是霧化后,寶寶的喘息馬上就好轉(zhuǎn),沒想到這次這么嚴重。”

我完全理解這位媽媽的心情和壓力,想給哮喘孩子進行規(guī)范治療,僅僅靠孩子媽媽一個人的的堅持,力量太薄弱了。于是我把孩子爸爸叫進診室一起溝通,讓孩子回家繼續(xù)按醫(yī)囑霧化,第二天再復診評估,順便帶上孩子的爺爺奶奶或外公外婆一起溝通。

這之后,孩子的規(guī)范吸入治療才正式開啟,外出旅游也不會停止。旅游前,家長會咨詢我外出需要的備藥、注意事項,以及出現(xiàn)緊急情況的應(yīng)對方法。旅游期間,嚴格按照囑咐霧化治療;旅游回來后,馬上找我做檢查評估。目前,孩子的霧化吸入量已經(jīng)減量至每日最低劑量:布地奈德0.25 mg,每天1次,情況控制非常好。我會對孩子定期進行兒保評估,孩子的生長發(fā)育情況也都是正常的。

這個孩子抗哮喘治療一直有輕微癥狀,在一次呼吸道感染后突然加重,并沒有達到預期治療效果,原來是因為家長有“激素恐懼癥”,沒嚴格按照醫(yī)囑規(guī)范治療。吸入型糖皮質(zhì)激素真是洪水猛獸嗎?我們今天來詳細了解一下。

很多家長談激素色變,擔心孩子用激素后出現(xiàn)滿月臉、水牛背、肥胖、多毛、長不高、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等,這些其實是長期使用全身(指口服或者注射)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),吸入型糖皮質(zhì)激素的副作用要遠遠小于全身應(yīng)用。

1、什么是吸入型糖皮質(zhì)激素?

吸入型糖皮質(zhì)激素是治療氣道急慢性炎癥的常用藥物,具有肺部沉積良好、快速起效、相較于全身激素副作用更少等特點,是在兒童哮喘治療最有效、最直接、作用最好、副作用最少的治療方式。

2、吸入型糖皮質(zhì)激素治療有什么不良反應(yīng)

局部沉積的影響

藥物可能局部沉積于口咽部及喉部,引起鵝口瘡、聲嘶、咽喉刺激等副作用;藥物可能局部沉積于面部,在口、鼻孔或眼周圍有紅斑性濕疹樣皮疹,引起接觸性皮炎。

TIPS

①吸入治療后,及時清潔口腔和面部皮膚可以減少局部不良反應(yīng)。

②霧化吸入過程中,要防止藥物進入眼睛。

③使用面罩吸藥時,在吸藥前不能涂抹油性面膏。

全身不良反應(yīng)

國內(nèi)外研究表明,與安慰劑相比,吸入型糖皮質(zhì)激素長期維持治療所致全身不良反應(yīng)(生長遲緩、腎上腺抑制、白內(nèi)障、骨密度下降和骨折等)的風險未見升高,即使治療7-11年后,哮喘兒童仍可達到正常的成人身高。

①對身高的影響:吸入型糖皮質(zhì)激素對兒童身高增長的抑制,主要發(fā)生在用藥第1年,但是對身高增長的抑制作用無時間累積效應(yīng),并不是使用時間越長,影響越明顯。

目前關(guān)于兒童期使用吸入型糖皮質(zhì)激素對成年期最終身高的影響,不同研究間結(jié)果不完全一致。但目前,更多的研究顯示,哮喘兒童長期合理使用吸入型糖皮質(zhì)激素,對成年期最終身高無影響。相反,如持續(xù)性哮喘未能得到有效控制和治療,疾病本身會引起身高增長的抑制并影響最終身高。

②對骨代謝的影響:2017全球哮喘處理和預防策略(GINA)指出,長期低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素對兒童生長發(fā)育和骨骼代謝無顯著影響。規(guī)范使用吸入型糖皮質(zhì)激素,能有效減少哮喘兒童全身使用激素的次數(shù)和劑量,反而可降低全身用激素導致的骨折危險。

③對下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的功能的影響:吸入型糖皮質(zhì)激素治療對下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的影響非常少見且主要為亞臨床性。接受推薦劑量范圍內(nèi)的吸入型糖皮質(zhì)激素的患者,出現(xiàn)癥狀性腎上腺抑制或急性腎上腺危象的風險非常低。

④對肺炎的影響:目前的研究顯示,哮喘兒童規(guī)范合理使用吸入型糖皮質(zhì)激素,不會增加肺炎的風險。

⑤對氣道上皮的影響:研究顯示,沒有證據(jù)表明吸入型糖皮質(zhì)激素會誘發(fā)氣道上皮萎縮,即使治療10年后,也沒有觀察到上皮結(jié)構(gòu)性變化。

⑥精神方面的影響:已有一些吸入型糖皮質(zhì)激素使用相關(guān)精神障礙(包括情緒不穩(wěn)定、欣快、抑郁、攻擊性和失眠)的報道,但非常少見,并且大部分病例都未確定癥狀與藥物的因果關(guān)系。

總結(jié)

①吸入型糖皮質(zhì)激素治療的不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性好。

②吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量因病情需要可以增加(尤其是急性期的治療),但即使增加數(shù)倍,相對于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言,也是小而安全的,在病情緩解后,推薦以中、小劑量維持治療。

③吸入型糖皮質(zhì)激素治療哮喘時,強調(diào)長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則,根據(jù)病情及時調(diào)整藥物至最小有效維持劑量,以進一步提高安全性,減少全身不良反應(yīng)。

④希望家長不要有激素恐懼癥,哮喘的孩子如果沒有得到規(guī)范治療,可能會耽誤好轉(zhuǎn)甚至使病情加重,對孩子的影響更大。 

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