伴隨著秋冬季寒風(fēng)吹起和氣溫驟降，哮喘兒童的父母對孩子的健康就會擔(dān)心。因為這個時節(jié)往往是兒童哮喘高發(fā)季。

同時這一季空氣污染和霧霾的加重，更是對這些哮喘兒童雪上加霜。常會出現(xiàn)半夜里全家到兒科急診就診，弄得孩子和家長苦不堪言。

過敏性疾病的發(fā)生和發(fā)展，特別是兒童哮喘的發(fā)生率，隨著經(jīng)濟和社會的進步，這其中既有環(huán)境因素和基因因素共同作用的結(jié)果，也有著家長對疾病的防治認識不足有關(guān)。

目前國際上出臺了一系列對哮喘的防治指南和策略，比如GINA方案。我國在2016年也修訂了《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》，其中提出了兒童哮喘治療的目標，也針對一些高危因素提出防治措施。同時強調(diào)了醫(yī)生和患兒之間的伙伴關(guān)系，來保持哮喘長期有效的控制。

哮喘控制治療應(yīng)越早越好

兒童哮喘治療的目標為以下六點：

達到并維持癥狀的控制；

維持正?；顒?，包括運動能力；

使肺功能水平盡量接近正常；

預(yù)防哮喘急性發(fā)作；

避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；

預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。

哮喘控制治療應(yīng)越早越好。要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。治療包括：

急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；

慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。

注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)源回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟學(xué)等諸方面在哮喘長期管理中的作用。

每年要評估患兒是否需要治療

為鞏固療效，維持患兒病情長期穩(wěn)定，應(yīng)加強臨床緩解期的處理；特別是醫(yī)生和患兒、家長一起互動，形成一個緊密的伙伴關(guān)系，在防治上進行長期指導(dǎo)和合作。

鼓勵患兒堅持每天定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。

注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長期控制藥物，如使用最低有效維持量的糖皮質(zhì)激素（ICS）吸入治療等。

控制治療的劑量調(diào)整和療程：單用中高劑量ICS者，嘗試在達到并維持哮喘控制3個月后劑量減少50%。單用低劑量ICS能達到控制時，可改用每天1次給藥。聯(lián)合使用ICS和長效β2激動劑（LABA）者，先減少ICS約50％，直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用最低劑量ICS患兒的哮喘能維持控制，并且1年內(nèi)無癥狀反復(fù)，可考慮停藥。有相當(dāng)比例的5歲以下患兒哮喘癥狀會自然緩解，因此對此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續(xù)治療。

根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共同研究，提出并采取一切必要的切實可行的預(yù)防措施，包括避免接觸變應(yīng)源、防止哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。

并存疾病治療：70％~80％哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎及胃食管反流等。這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時進行相應(yīng)的治療。

患者教育和家庭防護要同時抓

哮喘防治教育是達到哮喘良好控制目標最基本的環(huán)節(jié)。哮喘對患者、患者家庭及社會有很大的影響。讓孩子和家長正確認識和面對兒童哮喘，是疾病控制的關(guān)鍵。

雖然目前哮喘尚不能根治，但通過有效的哮喘防治教育與管理，建立醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系，可以實現(xiàn)哮喘“臨床治愈”。

2012年由歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會（EAACI），美國變態(tài)反應(yīng)哮喘和免疫學(xué)會（AAAAI），美國變態(tài)反應(yīng)哮喘和免疫學(xué)院（ACAAI）和世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）共同撰寫了《兒童哮喘國際共識》，對兒童哮喘防治和管理，提出了患兒及其家長或監(jiān)護人應(yīng)接受哮喘治療教育，并與哮喘健康教育使者共同合作，以優(yōu)化哮喘的管理。

教育與形成的合作關(guān)系對哮喘治療計劃的實施及成敗起著至關(guān)重要的作用。

哮喘控制的客觀手段是肺功能及PEF的測定。有條件可以每3個月做1次肺功能測定，5歲以上的患者有條件可以每天堅持測PEF，并記錄在哮喘日記中。一些經(jīng)過臨床驗證的哮喘控制評估工具如C-ACT和ACQ可用于評估哮喘控制水平。作為肺功能的補充，既適用于醫(yī)生、也適用于患者自我評估哮喘控制，患者可以在就診前或就診期間完成哮喘控制水平的自我評估。

總之，秋冬季的兒童哮喘防治需要患兒家長和醫(yī)生的共同合作，良好哮喘控制依靠的是家長對疾病的認識和治療配合。

希望通過一系列預(yù)防措施實施和治療方法使用，能讓兒童哮喘達到臨床上治愈，讓孩子享受到不同季節(jié)生活的樂趣。