1.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性延展性疾患。

哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀特征和肺功能檢查證實(shí)存在可逆的呼氣氣流受限，并排除引起相關(guān)癥狀的其他疾病。

（1）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加?。?/p>

（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；

（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解；

（4）除外其他疾病所引起的哮喘、咳嗽、氣促和胸悶；

（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：

①證實(shí)存在可逆性氣流受限；

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200～400ug）后15min第一秒用力呼氣量（FEV1）增加≥12%；

抗炎治療后肺功能改善；吸入糖皮質(zhì)激素和（或）抗白三烯藥物治療4周后，F(xiàn)EV1增加≥12%。

②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；

③最大呼氣峰流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13%。

（符合第1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘）。

2.咳嗽變異性哮喘（CVA）診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在運(yùn)動、夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；

（2）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；

（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；

（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13%；

（6）個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。

（以上1～4項(xiàng)為診斷基本條件）。

3.兒童哮喘如何評估？

（1）功能評估-肺通氣功能測定

①可逆性氣流受限的指標(biāo)（舒張?jiān)囼?yàn)或試驗(yàn)治療4周評價）：

FEV1≥12%（成人FEV1≥12%和≥200ml）；

②評價氣流受限的重要指標(biāo)-FEV1/FVC

正常值：成人＞0.75～0.8；兒童＞0.8～0.85；

③在兒童和成人中都不能以PEF替代肺通氣功能檢查

正常值（日均變異率）：13%（成人＞10%，GINA2016）。

PEF的臨床意義不能等同于FEV1%。

（2）炎癥狀態(tài)評估

FeNO誘導(dǎo)痰液分析。

（3）哮喘問卷

ACT/C-ACT，ACQ/CACQ等。

注：ACT：哮喘控制測試；C-ACT：兒童哮喘控制；ACQ：哮喘控制問卷；CACQ：兒童哮喘控制問卷

4.肺通氣功能檢測注意事項(xiàng)有哪些？

（1）避免影響測定結(jié)果的因素

檢測時機(jī)；

身體狀況操作過程的影響；

藥物的影響；

（2）敏感評價指標(biāo)的判定

評價氣流首先的重要指標(biāo)—FEV/FVC（兒童＞0.8～0.85）。

在兒童和成人都不能以PEF替代肺通氣功能檢查（GINA）。

5.兒童哮喘有哪些特點(diǎn)？

誘因多樣性：引起哮喘兒童喘息和咳嗽等癥狀發(fā)生的常見誘發(fā)因素包括上呼吸道感染、過敏原暴露、劇烈運(yùn)動、大笑、哭鬧、氣候變化等；

反復(fù)發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重；

時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；

季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重；

可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

6.＜6歲兒童哮喘的診斷評估

（1）兒童哮喘多起于3歲前；

（2）具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者，其肺功能損害往往開始與學(xué)齡前期；

（3）早期識別高?；颊卟⑦M(jìn)行有效早期干預(yù)是必要的；

（4）依據(jù)癥狀/發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素，評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性，從而判斷是否需要啟動長期控制治療，并依據(jù)治療反應(yīng)進(jìn)一步支持或排除哮喘的診斷；

（5）mAPI和APT等可用于持續(xù)哮喘危險度評估；

（6）反復(fù)喘息兒童如具備一下臨床癥狀特點(diǎn)時高度提示哮喘的診斷：

多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；

活動（如運(yùn)動、大哭、大笑）誘發(fā)的咳嗽或喘息；

非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；

喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；

抗哮喘藥物治療有效，停藥后復(fù)發(fā)。

（如懷疑哮喘診斷，可盡早開始（診斷性）哮喘控制治療）

7.難治性哮喘診斷思路是什么？

首先判斷是否診斷有誤，與其他具有咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別診斷；

判斷藥物治療是否充分，用藥的依從性和吸入技術(shù)的掌握情況；

判斷是否存在誘發(fā)哮喘加重的危險因素；

進(jìn)行相關(guān)檢查判斷是否存在未控制的并存疾病如胃食管反流、肥胖伴或不伴睡眠阻塞障礙、過敏性鼻炎或鼻竇病變、心理焦慮等；

除外上述因素后再評估患兒的控制水平和對癥治療的反應(yīng)。

8.長期控制治療方案如何選擇？

單用中高劑量ICS者，嘗試在3個月劑量減少25%～50%；

單用低劑量ICS能達(dá)到控制，可改用每天一次給藥；

聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少ICS約50%，直至達(dá)到低劑量才考慮停用LABA；

如使用最低劑量病人的哮喘維持控制，并且1年內(nèi)無癥狀反復(fù)，可考慮停藥；

＜6歲兒童哮喘病人中有相當(dāng)比例病人的癥狀會自然緩解，因此，此年齡組兒童的控制治療方案，每年至少要進(jìn)行兩次評估以決定是否需要持續(xù)治療。

9.＜6歲兒童反復(fù)喘息的治療建議

高危兒建議按哮喘規(guī)范治療，可選擇長期控制治療方案；

對于反復(fù)喘息學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療4～8周進(jìn)行再評估；

對這些患兒必須定期（3～6個月）重新評估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療；

如無臨床療效，應(yīng)及時停用重新評估。