支氣管哮喘應(yīng)該怎么治療？中醫(yī)？西醫(yī)？還是中西醫(yī)？若用中醫(yī)治療，又該根據(jù)什么病機(jī)選方用藥呢？一起來學(xué)習(xí)一下柯新橋先生從腎虛的角度解讀和治療支氣管哮喘的臨床經(jīng)驗(yàn)吧！

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見、多發(fā)病之一。中西醫(yī)治療本病各有所長，亦各有不足，臨床上若能互相取長補(bǔ)短，?？蛇M(jìn)一步提高療效。

從80年代末至現(xiàn)今，我們曾開展對支氣管哮喘的專題防治研究，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)擬就該病的發(fā)病機(jī)制、選方用藥諸方面，略述個(gè)人粗淺心得。

1、腎虛為本

支氣管哮喘的基本病因病機(jī)

支氣管哮喘臨床分為緩解期、慢性持續(xù)期和急性發(fā)作期，然無論何期，“腎虛”（尤其是腎陽虛）是本病最根本的病理機(jī)制。

臨床觀察到，本病急性發(fā)作時(shí)咳逆喘氣，哮鳴有聲，而粘痰一經(jīng)咯出，則病情?？裳杆倬徑?。由此說明宿痰停伏于體內(nèi)，遇某種誘因（如感受風(fēng)寒或風(fēng)溫、勞倦、食用某些致敏食物等）而觸發(fā)，是急性發(fā)作期的基本病因病理。

然宿痰內(nèi)伏則與病者先天稟賦不足、腎之陽氣虧虛密切相關(guān)。腎陽乃機(jī)體陽氣之根，總司氣化，又可攝納肺所吸入之清氣。若陽虛則溫化失常，脾肺水津不布，繼而化痰生飲，伏留于體內(nèi)，遇感而誘發(fā)哮喘。

由于先天不足，故大多自幼發(fā)病，隨著年齡的增長，腎中精氣漸充，部分病人可逐漸自行向愈；反復(fù)發(fā)病，腎虛更甚，攝納失常，故時(shí)至成年，則較難治愈，病程日久，每致陰陽俱虛。

因此可以認(rèn)為，腎虛是發(fā)病之本，臨證治療時(shí)，無論是慢性持續(xù)期還是急性發(fā)作期，即便痰濁內(nèi)盛，哮喘嚴(yán)重，筆者亦主張適當(dāng)選用益腎溫陽納氣之品，以提高臨床療效。

本病緩解期患者或似于常人，無癥狀體征可辨；或表現(xiàn)為程度輕重不等的肺腎虛損之象。

肺氣虛則每見聲低氣怯、動(dòng)則尤甚，或自汗、易感冒；脾氣虛，運(yùn)化失常而出現(xiàn)食少便溏，形瘦無華；腎中陽氣不足則可見腰膝酸軟，畏寒肢冷，脈沉遲無力等候。

三臟俱虛為其本，其中腎虛為發(fā)病之關(guān)鍵。這是因?yàn)榫貌∠纹馓?，日久必窮及腎，致使攝納無權(quán)；或腎陽素虧，無以溫補(bǔ)脾肺，勢必形成肺脾腎陽氣俱虛之證。

即便患者無任何臨床癥狀體征可辨，但仍存在有一定的“潛在腎虛”，只是沒有顯現(xiàn)出來罷了。

近年來的中西醫(yī)結(jié)合研究表明，本病腎虛（主要為腎陽虛）常貫穿于發(fā)生發(fā)展的全過程。

大量研究結(jié)果證實(shí)：“腎虛”本質(zhì)可從內(nèi)分泌、細(xì)胞和分子水平以及生理生化指標(biāo)的檢測結(jié)果等方面得到部分證實(shí)。

如患者的內(nèi)環(huán)境、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能不全，尿中17-羥皮質(zhì)類固醇及17-酮類固醇含量低于正常人，周圍血液中血漿皮質(zhì)醇水平低下。

而用補(bǔ)腎陽為主的方藥治療后，可以改變上述有關(guān)指標(biāo)，從而進(jìn)一步從中西醫(yī)結(jié)合角度支持“腎虛”說。

2、益腎溫陽

防治支氣管哮喘的基本法則

近年來大量的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，以補(bǔ)腎為主（尤其是益腎溫陽），防治支氣管哮喘的思路與方法是正確的，療效亦是比較肯定的。

一、急性發(fā)作期及慢性持續(xù)期

筆者認(rèn)為，由于腎虛這一基本病機(jī)貫穿于本病的始終，故急性發(fā)作期或慢性持續(xù)期在常規(guī)中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，選用益腎溫陽納氣之品，常能明顯提高哮喘的防治效果。

臨床上，現(xiàn)一般將支氣管哮喘分為寒哮、熱哮兩大證型進(jìn)行辨治。

寒哮：

癥見咳喘、喉中痰鳴如水雞聲，少痰或咳吐稀痰，不能平臥，胸膈滿悶如窒，面色蒼白或青灰，背冷，口不渴，或渴喜熱飲；或見惡寒發(fā)熱、頭痛；舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊等。治宜宣肺散寒，豁痰平喘。

方用小青龍湯加減：炙麻黃、桂枝、五味子、干姜、紫菀、款冬花、蘇子、地龍各10克，法半夏12克，仙靈脾、補(bǔ)骨脂、巴戟天、白芍各15克，細(xì)辛5克，甘草5～10克，并隨癥加減。

如喘甚加白芥子、萊菔子各15克。

熱哮：

癥見喘促胸悶，喉中哮鳴，聲若曳鋸，張口抬肩，不能平臥，或痰色黃而膠粘濃稠，嗆咳不利，胸悶煩躁不安，面赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)；或伴發(fā)熱、頭痛、有汗；舌質(zhì)紅，苔黃膩或滑，脈滑數(shù)。治宜宣肺清熱，滌痰利氣。

方用越婢加半夏湯加味：炙麻黃10克，石膏24克，法半夏9克，葦莖30克，竹瀝、生姜各12克，瓜蔞仁、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、黃芩、桑白皮各10～12克，甘草6克，并隨癥加減。

哮喘劇者加葶藶子、地龍各12克；熱痰壅盛，阻塞氣道，氣急喘甚者，加吞猴棗粉，每日2次，每次0.3克。

然無論是寒哮還是熱哮，均宜主張?jiān)谥鞣街屑佑孟伸`脾、補(bǔ)骨脂、巴戟天等益腎溫陽之品，?？擅黠@提高療效。

近年來筆者更主張用自擬經(jīng)驗(yàn)方固本平喘湯為主方，隨寒熱等證加減，頗有療效。

具體方藥為：炙麻黃、杏仁、甘草、黃芩、地龍、當(dāng)歸各10克，蘇子、白芥子、萊菔子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、巴戟天、川芎、丹參各15克，黃芪30克。

此為基本方，如寒證加細(xì)辛、桂枝等；熱證加連翹、魚腥草等；痰多加橘紅、法半夏等味。每日1劑水煎服。

二、臨床緩解期

此期采用補(bǔ)腎為主的治法，對于預(yù)防本病的反復(fù)發(fā)作或進(jìn)行性加重更具有重要意義。

原則上，選方用藥須結(jié)合本病的病機(jī)特點(diǎn)，重在益腎溫陽，且又當(dāng)兼顧補(bǔ)脾益肺、活血化瘀、祛除內(nèi)伏之痰。

以下幾首筆者常用經(jīng)驗(yàn)方劑，各具特色，臨證時(shí)可酌情選用之。

補(bǔ)腎防哮丸：

補(bǔ)骨脂、淫羊藿、巴戟天、熟地、山萸肉、菟絲子、丹參、白術(shù)各30克，黃芪、當(dāng)歸各60克，五味子、附片各15克，法半夏、膽南星各20克，胎盤1具。按比例研粉，煉蜜為丸（或泛水為丸）。

每日早晚各服9克（小兒酌減）。

本方重在培補(bǔ)先天，溫腎壯陽，以增強(qiáng)抗病能力；兼顧補(bǔ)益脾肺之氣，培養(yǎng)后天，以杜絕生痰之源；同時(shí)選用法半夏、膽南星等祛除內(nèi)伏之痰；久病入絡(luò)，故用當(dāng)歸、丹參活血化瘀，綜觀全方，頗合本病緩解期病機(jī)特點(diǎn)。

對于季節(jié)性發(fā)作者，宜于好發(fā)季節(jié)前2個(gè)月左右開始連服3～6個(gè)月；常年性發(fā)作者，可于喘止后（亦可于立秋后）連服3～6個(gè)月?？蛇B服3~5年，以病情穩(wěn)定不復(fù)發(fā)為度（發(fā)作期間亦可服之）。

固本防喘膠囊：

本方系筆者近年來總結(jié)的又一防治支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)方。

藥由黃芪、雄蜂蛹、淫羊藿、巴戟天、太子參等組成，研制成膠囊，每粒含生藥1.0克。

該方尤其適用于兒童（特別是伴有反復(fù)呼吸道感染的病兒），2歲以下每次服1粒，隨年齡增長逐漸加大劑量，到14歲左右可服5粒，3次/日，連服3~6個(gè)月為1個(gè)療程（宜于8、9月份開始服用）。

若無成藥，亦可用固本防喘膠囊加減改成湯劑服用，即固本防喘湯：黃芪、菟絲子各30克，白術(shù)、太子參、補(bǔ)骨脂、巴戟天、仙靈脾、川芎、丹參各15克，法夏、黃芩、桂枝、當(dāng)歸各10克，并可隨證略作加減，水煎服，每日1劑。

療程視病情而定，一般每年服藥約2～4個(gè)月左右，連續(xù)或間斷服藥。

河車大造丸：

此成藥亦有較好的療效。每次服10克（小兒酌減），3次/日。本方適用于“腎中陰陽俱虛者”。

由上海第一醫(yī)科大學(xué)臟象研究所研制的中成藥補(bǔ)腎防喘片（由生地、熟地、附片、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子等組成，又名溫陽片），亦系以溫補(bǔ)腎陽為主的方劑。