一般認為,哮喘當以“發(fā)時治標,平時治本”為治療原則,而現(xiàn)代不少醫(yī)家對此有所突破。此外,一些醫(yī)家對某些具體的治法上頗有心得,值得學習。
一、對“發(fā)時治標,平時治本”的不同看法
1.郁文駿先生
哮喘發(fā)作,絕非單純外邪之故,單純治肺,往往效不理想。臨證應七分治肺,三分治脾腎。又說:按一般證治規(guī)律,發(fā)作期當治肺脾,攻字著手,何以同用補腎之品?有無引邪入里之弊?實則非也,熱實哮喘,必見手足心熱、兩顴潮紅,此為腎陰虧損,不能上承肺金,滋生內(nèi)熱,煉液成痰,繼而加重肺氣閉郁,哮喘重作。如系寒實證,必有面色青灰、肢冷多汗,乃為腎陽虧損之證,有是證用是藥,亦不離辨證論治之規(guī)范。
2.周仲瑛先生
新病未必皆實,久病未必皆虛,發(fā)時不盡攻邪,平時亦非全恃扶正。
二、因勢利導
王正公先生
治哮喘要“順其生機,因勢利導”,善用汗吐下法。
急性發(fā)作期:以發(fā)汗、宣肺透邪為主,佐以祛痰降氣。臨床常用三拗湯、二蟲止嗽散(止嗽散加僵蠶、蟬衣、防風)及三子養(yǎng)親湯。
哮喘急性期:痰壅喘急而體質(zhì)較強的患兒,嘗以吐法治之,喜用生萊菔子、桔梗、白前為吐法祛痰藥。此外,他還曾以雞羽探吐治療小兒痰喘。一般來說,能吐出白稠黏痰,氣急即能平緩。
三、“肺與大腸相表里”與通腑法
1.黎炳南先生
肺與大腸相表里,氣機相通。氣逆而喘者,每致腹脹便秘;腑氣不通,又令肺氣不降。黎氏常用枳實、川厚樸、胖大海降氣通腑;夾熱者,酌加大黃,用量以大便暢通為度。
2.李賀林先生
日常診治哮喘時往往著眼于嚴重的喘急主癥,而忽略便燥與否,實則這關系到辨證立法,必須引起重視。他曾見痰熱哮喘患者吳某,喘急7天,用藥少效,一老醫(yī)查其哮喘并存腹?jié)M硬痛,大便五日未行,遂采用肅肺兼通下法,取白果定喘湯加大黃,藥后燥屎排出,喘急大減漸愈。
四、調(diào)肝胃,理氣機
1.李石青先生
哮證急發(fā),氣逆痰壅,脘脅脹滿,嘔苦吞酸,必兼治肝胃。蓋肝主升發(fā),胃性和降,肺喜清肅,肝氣條達疏泄有致,胃氣沖和斡旋有序,肺氣始宣發(fā)肅降不悖;若肝失疏泄,胃失和降,升降逆亂,勢必影響肺氣宣降之職而發(fā)喘哮。從臨床看,哮證發(fā)作多在夜半丑時,而丑時為肝氣所主,肝氣太過,侮金動喘;肝氣不足,疏泄無力,也致肺氣宣降失職。
另外,研究已證實:胃食道反流、胃酸刺激也會造成支氣管收縮引發(fā)哮喘。癥狀多有噯氣嘈雜、惡心嘔吐、口苦泛酸、嘔吐清涎、脘脅作脹等肝胃見癥。
五、緩解哮喘外治法
1.崔玉衡先生
先生自制“平哮靈膠囊”,針對哮喘急性發(fā)作,目的是迅速控制哮喘。其方組成為:洋金花0.3g,地龍5g,椒目3g(以上1日量)。共研細面,裝膠囊,在哮喘急發(fā)期服用,每次4~6粒,每日2~3次。洋金花辛溫有毒,有較強的解痙平喘止咳作用,椒目、地龍均能平喘利水,共用協(xié)助洋金花而達即刻平喘之效。病人就診時,一經(jīng)明確診斷,當時就讓病人服用4~6粒,并留觀1小時,每20分鐘聽診1次,最快的服藥20分鐘哮鳴音就可減少一半以上,悶喘隨之減輕。這為下一步中藥辨證治療贏得了時間。
2.張夢儂先生
采用按摩之法,醫(yī)者在病家背后,將兩手搭在病家兩肩上,用兩手大拇指各按在脊柱兩側肺俞穴上,以輕重合度的手法按揉,連續(xù)3~5分鐘,其喘立止(肺俞穴在第3胸椎下各旁開寸半許,大指在按揉時要略向下推)。
3.朱良春先生
在哮喘發(fā)作屬寒證者,用巴豆霜、姜汁適量拌調(diào)為丸,如棗核大,用皮紙或藥棉裹塞鼻內(nèi),片刻后鼻內(nèi)有熱灼感,而喘逆即漸平復。喘平后,即可將藥取去。
4.許濟群先生
采用穴位敷貼,以冀迅速平喘。許氏根據(jù)臨床近1萬人次的體驗,認為組方適宜的外用定喘膏能攻逐內(nèi)伏之痰飲,可于哮喘正發(fā)時迅速平喘。外治選用穴位以背俞穴為主,常用肺俞、膈俞、定喘,以及天突等穴。
1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥27.9本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥32.4愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價: ¥39.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥200本品適用于兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥33本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價: ¥26愛全樂作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價: ¥44本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣,及急性預防運動誘發(fā)的哮喘,或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價: ¥21.5本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關的呼吸困難;慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫;輕到中度支氣管哮喘。
健客價: ¥48.7舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥138用于1歲以上兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥47.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥306.2治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價: ¥69.81.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥169適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。
健客價: ¥200用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價: ¥49.9布地奈德吸入粉霧劑(沐而暢茜樂):適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥的輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。 萬托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液):本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價: ¥188布地奈德吸入粉霧劑(沐而暢茜樂):適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥的輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。 孟魯司特鈉片(順爾寧):本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥190硫酸沙丁胺醇吸入粉霧劑(順爾忻茜樂):本品主要用于緩解哮喘或慢性組塞性肺部疾病人的支氣管痙攣,及急性預防運動誘發(fā)的哮喘,或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。 沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張
健客價: ¥380布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保):1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患
健客價: ¥1495用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價: ¥271沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。 康百力鮫鯊烯膠囊:耐缺氧。
健客價: ¥564沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭): 舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 康百力鮫鯊烯膠囊:耐
健客價: ¥451沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。 康百力鮫鯊烯膠囊:耐缺氧。
健客價: ¥394