支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病。它發(fā)病的原因和機(jī)制比較復(fù)雜，發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素是個(gè)體變應(yīng)體質(zhì)和環(huán)境因素。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，全球的哮喘患者大約有3億。在我國(guó)哮喘患者超過(guò)2000萬(wàn)人，支氣管哮喘的患病率約在0.5％～5%。哮喘是由多種細(xì)胞參與而發(fā)生的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病[1]。

根據(jù)最新的研究顯示，世界上已有近3億的哮喘患者，而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢(shì)。與傳統(tǒng)的哮喘治療相比，如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢(shì)。目前，對(duì)于哮喘的治療只是控制癥狀，盡量保持肺功能，避免氣流阻塞而死亡[2]。

一、糖皮質(zhì)激素（ICS）

常用的ICS口服藥物主要有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍等，靜脈藥物有地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、琥珀酸氫化可的松等，霧化吸入劑主要有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。ICS的作用機(jī)制是增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞阻受體的反應(yīng)性，抑制細(xì)胞因子生成及炎癥細(xì)胞的活化、遷移，抑制炎癥介質(zhì)釋放。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，ICS可抑制IL-4和IL-5。ICS全身用藥有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等，吸入劑可引起聲嘶、口咽念珠菌感染。目前布地奈德/福莫特羅粉吸入劑是控制哮喘的較理想新型治療裝置，具有使用方便的優(yōu)點(diǎn)，只需1支就可維持每日常規(guī)治療。

二、白三烯受體拮抗劑

白三烯是由肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成、釋放，具有炎性因子的生物特性，是哮喘發(fā)病過(guò)程中重要的炎性介質(zhì)。白三烯受體拮抗劑能選擇性地抑制呼吸道平滑肌中炎性介質(zhì)白三烯多肽的活性，抑制血管通透性增加、呼吸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及支氣管痙攣，抑制呼吸道高反應(yīng)性。

白三烯受體拮抗劑可單獨(dú)用于輕度支氣管哮喘的治療，聯(lián)合其他藥物可用于治療中重度支氣管哮喘、阿司匹林支氣管哮喘、運(yùn)動(dòng)性支氣管哮喘、咳嗽變異型支氣管哮喘等，其推薦用于伴有過(guò)敏性鼻炎的支氣管哮喘患者的治療。

三、茶堿類

茶堿類藥物能夠有效舒張支氣管平滑肌、利尿、強(qiáng)心，使呼吸肌、呼吸中樞產(chǎn)生興奮，舒張冠狀動(dòng)脈。低濃度茶堿類藥物還可以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)劑抗炎的效果，其作為哮喘的緩解藥物，在GINA方案迅速緩解藥物中為二線藥物。常用的有氨茶堿、控（緩）釋茶堿[4]。

可刺激腎上腺分泌腎上腺素，抵抗腺苷受體。其作用機(jī)制是提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度，抑制磷酸二脂酶，達(dá)到從而擴(kuò)張支氣管，提高抗炎能力，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和呼吸肌收縮的作用。茶堿類藥物的優(yōu)點(diǎn)是療效可靠，價(jià)格便宜目前仍廣泛應(yīng)用于臨床。

四、β2-受體激動(dòng)劑

β2-受體激動(dòng)劑是控制支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物。根據(jù)β2-受體激動(dòng)劑作用時(shí)間分為長(zhǎng)效和短效兩種，長(zhǎng)效藥物的作用時(shí)間10～12h，常用的長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑主要有沙美特羅、福莫特羅和丙卡特羅等；短效藥物的作用時(shí)間4～6h，常用的短效β2-受體激動(dòng)劑主要有特布他林、沙丁胺醇和非諾特曼[11]。

β2-受體激動(dòng)劑主要作用于β2-受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少游離Ca2+，增加環(huán)磷腺苷含量增加，達(dá)到松弛支氣管平滑肌的作用。但長(zhǎng)期使用該藥可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)快速型心律失常、骨骼肌震顫、低鉀血癥等副反應(yīng)，停藥或減量后可好轉(zhuǎn)。

五、抗膽堿能藥物

抗膽堿能藥物如異丙托溴銨、噻托溴銨等，為膽堿能受體拮抗劑，可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起支氣管舒張作用，并有減少痰液分泌的作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰者。

一般與β2-受體激動(dòng)劑或茶堿類藥物聯(lián)合使用有協(xié)同作用，其不良反應(yīng)為口干、口苦、惡心、心悸、排尿困難、視物模糊等，對(duì)前列腺肥大、青光眼、妊娠早期患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

六、抗組胺藥

如果采用口服的方式服用抗組胺藥，它就能夠?qū)χ委熛鸬捷o助用藥的作用，也能夠治療變應(yīng)性鼻炎哮喘患者，但是它具有不良反應(yīng)，尤其是對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，比較嗜睡，但是在兒童中卻很少出現(xiàn)這種情況，由此可見(jiàn)，采用這種藥物治療兒童，要比成年人好[5]。

如果使用阿司咪唑和特非那丁，會(huì)導(dǎo)致心血管出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，在使用此藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。根據(jù)相關(guān)的研究表明，使用孟魯斯特與同氯雷他定聯(lián)合治療，并持續(xù)2周，就能夠增加FEV1和PEER，這有助于提高哮喘癥狀評(píng)分。

七、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)哮喘有一定的治療作用。臨床常用的藥物是紅霉素，應(yīng)用抗生素的主要目的是抗感染，用藥后可明顯改善臨床癥狀和體征，降低呼吸道高反應(yīng)性和茶堿清除率，興奮腎上腺皮質(zhì)，從而刺激類固醇分泌，舒張支氣管平滑肌，對(duì)支氣管哮喘的治療起到協(xié)同作用。[6]

八、抗IgE單克隆抗體

IgE單克隆抗體的作用在于阻斷游離IgE與效應(yīng)細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）表面的lgE受體結(jié)合，對(duì)血清IgE水平增高的支氣管哮喘患者，效果較好。

近來(lái)有學(xué)者指出，抗IgE單克隆抗體治療輕度、中度、重度支氣管哮喘急性發(fā)作均有效[7]。但抗IgE單克隆抗體需靜脈給藥，治療依從性差，且價(jià)格昂貴，這限制了其在臨床的應(yīng)用。

九、基因治療

哮喘具有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，就是有家族聚集傾向的多基因遺傳疾病。如果從基因水平篩選哮喘易感人群，就有助于糾正早期患者的免疫功能缺陷。

采用哮喘基因治療的方法比較多，例如基因滅活、基因修飾、基因置換等。糾正藥物有抗哮喘基因藥物和DNA疫苗。隨著技術(shù)的發(fā)展，基因療法將會(huì)成為治療哮喘最好的方法。

總而言之，采用現(xiàn)有的常規(guī)治療方法，能夠很好的控制大部分哮喘患者的癥狀。但是，也有少數(shù)的哮喘患者難以控制，最好的治療方法是采用標(biāo)本兼治，而抗炎、對(duì)癥、免疫療法，這是目前最為基本的治療方法。