概述

支氣管哮喘簡稱哮喘,是由多種細胞(如嗜酸粒細胞.肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。主要特征包括氣道慢性炎癥，氣道對多種刺激因素星現(xiàn)的高反應性,廣泛多變的可逆性氣流受限以及隨病程延長而導致的一系列氣道結構的改變,即氣道重構。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間及凌晨發(fā)作或加重,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

流行病學

哮喘是世界上最常見的慢性疾病之一,全球約有3億哮喘患者。各國哮喘患病率從1%一30%不等。一般認為發(fā)達國家哮嘴患病率高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。哮喘死亡率為1.6~36.7/10萬,多與哮喘長期控制不佳最后一次發(fā)作時治療不及時有關,其中大部分是可預防的。

病因和發(fā)病機制

(一)病因

哮喘是一種復雜的具有多基因遺傳傾向的疾病,其發(fā)病具有家族集聚現(xiàn)象，親緣關系越近,患病率越高。

環(huán)境因素包括變應原性因素.如室內(nèi)變應原(塵螨，家養(yǎng)寵物、蟑螂)、室外變應原(花粉草粉)、職業(yè)性變應原(油漆.飼料、活性染料)、食物(魚、蝦蛋類.牛奶)、藥物(阿司匹林、抗生素)和非變應原性因素,如大氣污染吸煙.運動、肥胖等。

（二）發(fā)病機制

可概括為：氣道免疫--炎癥機制，神經(jīng)調(diào)節(jié)機制及其相互作用。

臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生.并持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年,其哮喘癥狀在運動時出現(xiàn),稱為運動性哮喘。此外,臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘.患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽.胸悶或其他癥狀。對以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘(CVA)。對以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘(CTVA)。

(二)體征

發(fā)作時典型的體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼氣音延長。但非常嚴重的哮喘發(fā)作,哮鳴音反而減弱,甚至完全消失,表現(xiàn)為“沉默肺",是病情危重的表現(xiàn)。非發(fā)作期體檢可無異常發(fā)現(xiàn),故未聞及哮鳴音,不能排除哮喘。

實驗室和其他檢查

(一)痰液檢查

部分患者痰涂片顯微鏡下可見較多嗜酸粒細胞。

(二)肺功能檢查

1.通氣功能檢測哮喘發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn),用力肺活量(FVC)正?；蛳陆?1秒鐘用力呼氣容積(FEV,)、1秒率(FEV,/FVC%)以及最高呼氣流量(PEF)均下降;殘氣量及殘氣量與肺總量比值增加。其中以FEV,/FVC%<70%或FEV,低于正常預計值的80%為判斷氣流受限的最重要指標。緩解期上述通氣功能指標可逐漸恢復。病變遷延.反復發(fā)作者,其通氣功能可逐漸下降。

2.支氣管激發(fā)試驗(BPT)用以測定氣道反應性。常用吸人激發(fā)劑為乙酰甲膽跋和組胺，觀察指標包括FEV,、PEF等。結果判斷與采用的激發(fā)劑有關,通常以使FEV,下降20%所需吸入乙酰甲膽堿或組按累積劑量(PD20-FEV,)或濃度(PC20-FEV,)來表示，如FEV,下降≥20%,判斷結果為陽性，提示存在氣道高反應性。BPT適用于非哮喘發(fā)作期、FEV,在正常預計值70%以上患者的檢查。

3.支氣管舒張試驗(BDT)用以測定氣道的可逆性改變。常用的吸人支氣管舒張劑有沙丁胺醇，特布他林。當吸入支氣管舒張劑20分鐘后重復測定肺功能，F(xiàn)EV,較用藥前增加≥12%，且其絕對值增加≥200ml.判斷結果為陽性。提示存在可逆性的氣道阻塞。

4.PEF及其變異率測定哮喘發(fā)作時PEF下降。由于哮喘有通氣功能時間節(jié)律變化的特點，監(jiān)測PEF日間、周間變異率有助于哮喘的診斷和病情評估。若晝夜PEF變異率≥20%,提示存在可逆性的氣道改變。

(三)胸部X線/CT檢查

哮喘發(fā)作時胸部X線可見兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài).緩解期多無明顯異常。胸部CT在部分患者可見支氣管壁增厚.黏液阻塞。

(四)特異性變應原檢測

外周血變應原特異性IgE增高,結合病史有助于病因診斷;血清總IgE測定對哮喘診斷價值不大但其增高的程度可作為重癥哮喘使用抗IgE抗體治療及調(diào)整劑量的依據(jù)。體內(nèi)變應原試驗包括皮膚變應原試驗和吸入變應原試驗,前者可通過皮膚點刺等方法進行。

(五)動脈血氣分析

嚴重哮喘發(fā)作時可出現(xiàn)缺氧。由于過度通氣可使二氧化碳分壓下降,pH上升,表現(xiàn)呼吸性喊中毒。若病情進一步惡化，可同時出現(xiàn)缺氧和二氧化碳滯留,表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。當二氧化碳分壓較前增高,即使在正常范圍內(nèi)也要警惕嚴重氣道阻塞的發(fā)生。