支氣管哮喘的病因

支氣管哮喘與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

40%的哮喘患者有家族史，患者個(gè)體變應(yīng)性體質(zhì)（過(guò)敏性體質(zhì)）和環(huán)境因素的影響是發(fā)病的高危因素，其中周圍環(huán)境因素在哮喘的發(fā)病過(guò)程中，不僅起致病作用，又起激發(fā)作用。

換句話說(shuō)，基因遺傳方面那是“先天性”的，不是由我們能自行選擇，環(huán)境因素是支氣管哮喘防治的“重點(diǎn)工作”，環(huán)境因素包括變應(yīng)原性因素和非變應(yīng)原性因素。

變應(yīng)原性因素是最常見的致病和引起急性發(fā)作的主要“頭目分子”，如室內(nèi)變應(yīng)原（塵螨、家養(yǎng)寵物、蟑螂等）、室外變應(yīng)原（花粉、草粉等）、職業(yè)性變應(yīng)原（油漆、飼料、活性染料等）、食物（魚、蝦、蛋類、牛奶、食物添加劑、堅(jiān)果、花生等）、藥物（阿司匹林、抗生素等）以及冷空氣等。

大氣污染、吸煙、運(yùn)動(dòng)、肥胖、月經(jīng)、妊娠、精神心理因等是屬于非變應(yīng)原性因素。

過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘的特殊關(guān)系

過(guò)敏性鼻炎通常是由接觸致敏原（變應(yīng)原）引起。過(guò)敏性鼻炎分為常年性過(guò)敏性鼻炎和季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎。季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎通常是由花粉過(guò)敏引起，與花粉傳播期相吻合的季節(jié)發(fā)作（尤其是春天），因此又稱“花粉癥”。

過(guò)敏性鼻炎和哮喘都屬于變態(tài)反應(yīng)性炎癥，只是部位不同。過(guò)敏性鼻炎主要發(fā)生在上呼吸道鼻腔的位置，哮喘則發(fā)生在肺部支氣管，兩者之間聯(lián)系十分密切，因此近幾年“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的學(xué)說(shuō)得到了推崇。

有流行病學(xué)資料表明，過(guò)敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)生率為20%～38%，哮喘患者中過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率為78%。

在兒童方面更為顯著，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，兒童過(guò)敏性哮喘是過(guò)敏性鼻炎最常見的合并癥，過(guò)敏性鼻炎可使哮喘發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，還會(huì)頻繁加重哮喘的發(fā)作。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在哮喘兒童中，大約有90%的孩子同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎。多數(shù)患兒先是出現(xiàn)鼻炎，而后發(fā)生哮喘；少部分患兒先是有哮喘，然后出現(xiàn)鼻炎；或是二者同時(shí)發(fā)生。

因此，患有過(guò)敏性鼻炎的患者，需積極治療過(guò)敏性鼻炎才可防止繼發(fā)哮喘發(fā)生，對(duì)既患有哮喘又患有過(guò)敏性鼻炎的病人來(lái)說(shuō)，不能只治療哮喘而忽略了過(guò)敏性鼻炎，否則哮喘很難控制。

支氣管哮喘的治療原則

支氣管哮喘的治療原則是：脫離過(guò)敏原、避免誘發(fā)及危險(xiǎn)因素的接觸和暴露，盡快緩解癥狀、解除支氣管痙攣和改善缺氧、恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防治并發(fā)癥。

治療藥物一般首選吸入劑為主，其中糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物，B2受體激動(dòng)劑是目前作用最強(qiáng)的支氣管舒張劑，短效B2受體激動(dòng)劑（SABA）是哮喘急性發(fā)作的首選藥物。

多數(shù)患者的發(fā)作有變應(yīng)原接觸史或刺激性誘因，常有打噴嚏、流涕、鼻癢、胸悶等先兆表現(xiàn)，要掌握和識(shí)別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)，隨身備有緩解性藥物以便不時(shí)之需。

如何防治支氣管哮喘？

針對(duì)春季哮喘高發(fā)因素，主要的預(yù)防辦法有：

1、注意溫差變化和保暖，忌勞累：春季晝夜溫差大，應(yīng)及時(shí)增減衣物，避免著涼及冷空氣的刺激，注意忌勞累。防治上呼吸道感染是防治哮喘發(fā)作至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

2、注意居室環(huán)境：保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，室溫保持在22～25℃為宜，最好相對(duì)濕度在50%～60%。

3、避免室內(nèi)致敏原：不飼養(yǎng)寵物，避免室內(nèi)增加過(guò)敏原，如：皮屑、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)、尿液、糞便等。注意清潔個(gè)人用品，包括床單、被罩、窗簾等。避免使用羽絨及蠶絲制作的衣被。

4、避免接觸過(guò)敏原及刺激因素，如花粉、霧霾、油煙等?；ǚ郯Y患者常需配合脫敏療法和藥物預(yù)防花粉過(guò)敏，同時(shí)應(yīng)該積極治療過(guò)敏性鼻炎或鼻竇炎，有助于控制上、下呼吸道過(guò)敏性炎癥。

5、減少戶外活動(dòng)：高危人群春季外出時(shí)要注意做好防護(hù)，佩戴眼鏡、口罩，以減免多次接觸過(guò)敏原，從而減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，因?yàn)榇杭究諝庵谢ǚ邸⒚咕咦拥冗^(guò)敏原的濃度將增加6～8倍。

6、避免攝入敏感食物和藥物：宜營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，多吃新鮮的水果和蔬菜，忌食油膩、生冷、過(guò)甜、刺激性的食品，避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物如魚、蝦、蛋、食物添加劑等。

應(yīng)禁煙禁酒，忌煙霧和異味刺激性氣體。慎用或忌用某些可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林及含有阿司匹林的復(fù)方劑、去痛片、布洛芬、普萘洛爾等。

7、正確應(yīng)用藥物：應(yīng)隨身攜帶哮喘常備藥物，尤其是緩解性藥物，以備緊急時(shí)使用，忌隨意用藥，應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，不要根據(jù)廣告宣傳自行使用，不要隨便相信民間所謂的偏方、秘方，以防止不明成份、無(wú)生產(chǎn)批號(hào)的藥物以及偏方秘方的毒副作用成為“隱形殺手”。

8、保持樂(lè)觀開朗的心情：學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心理平衡，避免過(guò)度緊張、興奮、激動(dòng)、焦慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)生治療。因?yàn)椴涣记榫w會(huì)引發(fā)迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致支氣管平滑肌過(guò)度收縮，從而導(dǎo)致哮喘情況加重。

9、進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?除了避免接觸致敏原和藥物治療外，還應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，但并非所有的運(yùn)動(dòng)都有利，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇散步、游泳等。

除了上述預(yù)防方法，哮喘患者還應(yīng)做到：

1、樹立信心：支氣管哮喘是一種慢性病，雖然目前世界醫(yī)療水平尚無(wú)法根治，但是，它是一種可預(yù)防、可控制的疾病，請(qǐng)堅(jiān)信通過(guò)堅(jiān)持規(guī)范正確有效治療控制的人可以達(dá)到臨床上的完全控制，與正常人一樣生活和工作，可以出現(xiàn)間隔多年不發(fā)作。

2、積極了解哮喘的防治知識(shí)：哮喘患者及其家人是否有接受和掌握哮喘防治知識(shí)教育，直接影響著哮喘的發(fā)生和治療效果。沒(méi)有掌握哮喘的防治知識(shí)，沒(méi)懂得自我急救緊急處理的很多哮喘患者，發(fā)病后往往出現(xiàn)危及生命，甚至引起猝死。

3、注意了解自己發(fā)作的誘因和致敏原：結(jié)合自身的具體情況注意觀察找出自己的具體誘因和致敏原，明確過(guò)敏原后應(yīng)盡可能脫離過(guò)敏原。

4、掌握吸入裝置的用法：包括氣霧劑、粉吸入劑、儲(chǔ)蓄罐的正確操作方法，以便平時(shí)或發(fā)作時(shí)能正確使用藥物。

5、了解哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和處理方法：先兆表現(xiàn)主要是指接觸過(guò)敏原或其他誘因之后，出現(xiàn)鼻腔發(fā)癢、流鼻涕、打噴嚏、咽癢、干咳、胸部緊縮感等一個(gè)或多個(gè)其中表現(xiàn)，應(yīng)盡快脫離過(guò)敏原，設(shè)法使自己靜下來(lái)，深呼吸幾次，吸入隨身備用的短效B2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）或布地奈德福莫特羅粉吸入劑等藥物。

6、掌握哮喘急性發(fā)作或惡化時(shí)自我應(yīng)做的緊急處理方法：在急性發(fā)作時(shí)，如果自備有簡(jiǎn)易呼氣峰流量?jī)x（PEF）可以自測(cè)并記錄下來(lái)，立即吸入短效B2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），第1小時(shí)內(nèi)可每隔20分鐘1次，每次2～4噴；

15分鐘后重復(fù)測(cè)定PEF，如果效果良好，即用藥后PEF達(dá)到正常預(yù)計(jì)值或平時(shí)最高值的80%以上，可繼續(xù)每隔3～4小時(shí)吸入短效B2受體激動(dòng)劑1次（每次2～3噴），可在家繼續(xù)觀察治療。

如果效果較差，即用藥后PEF達(dá)到正常預(yù)計(jì)值或平時(shí)最高值的50%～80%，可繼續(xù)吸入B2受體激動(dòng)劑，并加入小劑量茶堿控釋片及吸入低劑量糖皮質(zhì)激素，繼續(xù)觀察，必要時(shí)去醫(yī)院就診；

如果效果差或極差，即用藥后PEF低于正常預(yù)計(jì)值或平時(shí)最高值的50%，重復(fù)吸入B2受體激動(dòng)劑，并加入小劑量茶堿控釋片，口服潑尼松片20～30mg，盡早到醫(yī)院急診。

當(dāng)然了，這是指南和專家們的治療方案，但現(xiàn)實(shí)中，PEF并沒(méi)有普及，如果急性發(fā)作時(shí)，初步治療1～2小時(shí)，癥狀沒(méi)有改善，或者期間繼續(xù)顯著加重，我建議還是及時(shí)就診或撥打急救電話。

7、了解常用藥物的作用、用法用量及其不良反應(yīng)：正確使用藥物是治療安全有效的前提，出現(xiàn)不良反應(yīng)能及時(shí)覺(jué)悟和發(fā)現(xiàn)也很關(guān)鍵。

一般首選吸入劑為主，建議平常以控制性藥物維持治療，急性發(fā)作期聯(lián)合應(yīng)用緩解性藥物，不建議平時(shí)長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用短效支氣管舒張劑維持治療（如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑等）。

8、懂得何時(shí)要去醫(yī)院就診：在長(zhǎng)期用藥控制治療過(guò)程中需要調(diào)整藥物級(jí)別前可以向醫(yī)生咨詢，以便不恰當(dāng)?shù)臏p藥引起病情反跳。病情急性發(fā)作時(shí)要掌握怎么情況下要及時(shí)就診。平時(shí)要注意復(fù)查。

9、和醫(yī)生建立長(zhǎng)期好關(guān)系：要在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂防止哮喘復(fù)發(fā)、保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的防治方案。

最后，溫馨提醒大家，在享受美好春光的同時(shí)，請(qǐng)不要忽略了堅(jiān)持預(yù)防和控制哮喘發(fā)作，因?yàn)槟纳硇慕】挡攀谴禾炖镒蠲赖娘L(fēng)景！