全球支氣管哮喘疾病負(fù)擔(dān)很重[1]。盡管死亡率已有所改善，但最近的數(shù)據(jù)表明，即使在發(fā)達(dá)國家，支氣管哮喘的死亡人數(shù)也處于不可接受的高水平，且許多哮喘死亡病例存在可避免的因素[2,3]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，支氣管哮喘常見于發(fā)達(dá)國家，而傳染性疾病則常見于低收入及中等收入國家。而隨著研究的深入，逐漸意識(shí)到慢性非傳染性疾病對(duì)低收入及中等收入國家的影響遠(yuǎn)大于傳染性疾病[4]。盡管已經(jīng)意識(shí)到流行病學(xué)方面發(fā)生的變化，但目前缺乏這些國家可靠的流行病學(xué)調(diào)查及支氣管哮喘健康結(jié)果的數(shù)據(jù)。來自烏干達(dá)的Kirenga和同事們的研究正好填補(bǔ)了這一空白，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了在這些國家中評(píng)估支氣管哮喘健康結(jié)果的重要性[5]。

在這項(xiàng)隨訪2年的隊(duì)列研究中，納入了449例支氣管哮喘患者，記錄急性發(fā)作比率及死亡率?？傮w而言，17例（3.7%）患者在相對(duì)較短的研究期間死亡，近三分之二的死亡原因認(rèn)為與支氣管哮喘有關(guān)。60%的患者每年經(jīng)歷一次或多次急性發(fā)作，32%的受試者每年經(jīng)歷三次以上急性發(fā)作。以上結(jié)果與發(fā)達(dá)國家相比差距非常大，也警醒我們?cè)诘褪杖爰爸械仁杖雵抑行枰貏e關(guān)注如何改善支氣管哮喘患者的預(yù)后。所有哮喘指南都強(qiáng)調(diào)了吸入型糖皮質(zhì)激素在控制支氣管哮喘中的重要性，也證實(shí)其可以降低哮喘死亡率。在這項(xiàng)研究中，Kirenga等引用了來自巴西的研究結(jié)果，同樣吸入型糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可降低死亡率。鑒于本研究中支氣管哮喘發(fā)病率及死亡率增加，吸入型糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用可能會(huì)對(duì)許多國家產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，比如像烏干達(dá)。

盡管支氣管哮喘的藥物治療方法很重要，但這項(xiàng)研究的意義不僅僅在藥物治療，也關(guān)注了其他方面。只有通過加強(qiáng)全面的健康體系管理，支氣管哮喘患者的預(yù)后才能得以改善，包括更好的監(jiān)測數(shù)據(jù)、診斷策略、藥物治療和適當(dāng)?shù)男?。盡管藥物的有效性在支氣管哮喘治療方面起關(guān)鍵作用，但從其他行政管轄區(qū)域了解到，對(duì)患者的宣教同樣不可忽視[6]，尤其是吸入器技巧的掌握，因?yàn)樽罱难芯勘砻鳎颊呶肫骷记烧莆辗矫婧?5年前相比結(jié)果同樣令人不滿意[7]。任何干預(yù)的有效性都需要政府層面的認(rèn)同，并得到例如像WHO等全球機(jī)構(gòu)以及各國政府的認(rèn)可，否則任何長遠(yuǎn)的努力都不可能成功。當(dāng)然，也可以通過其他重要的途徑，例如，蓋茨基金會(huì)等大規(guī)模慈善活動(dòng)一直重點(diǎn)關(guān)注傳染性疾病，盡管關(guān)注范圍已有所擴(kuò)展，但就烏干達(dá)的研究結(jié)果來看，有必要通過這種潛在的轉(zhuǎn)型資金投入來避免發(fā)病率和死亡率。并且不能低估這種資金投入的潛力，因?yàn)樗軒臀覀兪占嗟牡谋O(jiān)測數(shù)據(jù)，并為示范項(xiàng)目提供資助，也讓各國政府確信干預(yù)措施所帶來的益處不可低估。支氣管哮喘患者大多是青年人，往往具有勞動(dòng)能力，因此如果能夠通過控制疾病提高效益成本，也會(huì)督促各國政府積極應(yīng)對(duì)支氣管哮喘目前所面臨的緊急難題[8]。

當(dāng)前研究還突顯了資金來源方面的一個(gè)重要缺口，因?yàn)樵撗芯拷?jīng)費(fèi)是由制藥公司提供的。政府層面必需承諾為上述各部分提供強(qiáng)有力的資金資助。盡管由制藥公司和研究院合作共同資助進(jìn)行的大規(guī)模流行病學(xué)和干預(yù)研究有一些很好的先例，并且這種合作的潛力將會(huì)推動(dòng)臨床研究形成規(guī)模性和完整性，從而使得研究的有效性得以放大，但最終只有通過政府提供資金才能確保項(xiàng)目的長期可持續(xù)性發(fā)展。

總之，通過本研究表明支氣管哮喘患者的預(yù)后差強(qiáng)人意，要解決這一健康問題迫切需要醫(yī)學(xué)界在上述合作伙伴關(guān)系中呼吁采取相關(guān)行動(dòng)。該研究特別強(qiáng)調(diào)，在以青年人為主要患病人群的支氣管哮喘疾病中，可避免的死亡人數(shù)已達(dá)到了不可接受的程度。