哮喘

哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過(guò)治療而逆轉(zhuǎn)。

1.遺傳因素

哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：①外顯不全，②遺傳異質(zhì)化，③多基因遺傳，④協(xié)同作用。

2.變應(yīng)原

哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原。

（1）室內(nèi)變應(yīng)原屋螨是最常見(jiàn)的，危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。常見(jiàn)的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。90%以上螨類存在屋塵中，屋塵螨是持續(xù)潮濕氣候最主要的螨蟲(chóng)。主要抗原為DerpI和DerpⅡ，主要成分為半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中飼養(yǎng)寵物如貓、狗、鳥(niǎo)釋放變應(yīng)原在它們的皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。貓是這些動(dòng)物中最重要的致敏者，其主要變應(yīng)原成分feldl，存在貓的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性發(fā)作的主要危險(xiǎn)因子。蟑螂為亞洲國(guó)家常見(jiàn)的室內(nèi)變應(yīng)原；與哮喘有關(guān)的常見(jiàn)為蟑螂美洲大蠊、德國(guó)小蠊、東方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在我國(guó)最為常見(jiàn)。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風(fēng)不良的地方，常見(jiàn)為青霉、曲霉、交鏈孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中鏈格孢霉已被確認(rèn)為致哮喘的危險(xiǎn)因子。常見(jiàn)的室外變應(yīng)原：花粉與草粉是最常見(jiàn)的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原。木本植物（樹(shù)花粉）常引起春季哮喘，而禾本植物的草類和莠草類花粉常引起秋季哮喘。我國(guó)東部地區(qū)主要為豚草花粉；北部主要為蒿草類。

（2）職業(yè)性變應(yīng)原可引起職業(yè)性哮喘常見(jiàn)的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素、頭孢霉素）異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過(guò)硫酸鹽、乙二胺等。

（3）藥物及食物添加劑阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。蜂王漿口服液是我國(guó)及東南亞地區(qū)國(guó)家和地區(qū)廣泛用來(lái)作為健康保健品的食物。目前已證實(shí)蜂王漿可引起一些病人哮喘急性發(fā)作，是由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。

3.促發(fā)因素

（1）大氣污染空氣污染（SO2、NO）可致支氣管收縮、一過(guò)性氣道反應(yīng)性增高并能增強(qiáng)對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)。

（2）吸煙香煙煙霧（包括被動(dòng)吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來(lái)源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子，特別是對(duì)于那些父母抽煙的哮喘兒童，常因吸煙引起哮喘發(fā)作。

（3）呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系。嬰兒支氣管病毒感染作為哮喘發(fā)病的啟動(dòng)病因尤其受到關(guān)注。呼吸道感染常見(jiàn)病毒有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒，以及某些腸道病毒。與成人哮喘有關(guān)的病毒以鼻病毒和流感病毒為主；呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒則與兒童哮喘發(fā)作關(guān)系密切。合胞病毒是出生后第一年的主要病原，在2歲以下的感染性哮喘中占44%，在大兒童哮喘中也有10%以上與其感染有關(guān)。有人報(bào)道：RSV感染后的近100%的哮喘或毛細(xì)支氣管炎患者的上皮細(xì)胞有IgE附著。因急性RSV感染住院的兒童在10年后，有42%發(fā)生哮喘。

（4）圍生期胎兒的環(huán)境妊娠9周的胎兒胸腺已可產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞，第19～20周，在胎兒各器官中已產(chǎn)生B淋巴細(xì)胞，由于在整個(gè)妊娠期胎盤(pán)主要產(chǎn)生輔助性Ⅱ型T細(xì)胞（Th2）細(xì)胞因子，因而在肺的微環(huán)境中，Th2的反應(yīng)是占優(yōu)勢(shì)的，若母親已有特異性體質(zhì)，又在妊娠期接觸大量的變應(yīng)原（如牛奶中的乳球蛋白，雞蛋中的卵蛋白或螨蟲(chóng)的DerpI等）或受到呼吸道病毒特別是合胞病毒的反復(fù)感染，即可能加重其Th2調(diào)控的變態(tài)反應(yīng)，以至增加出生后變態(tài)反應(yīng)和哮喘發(fā)病的可能性。

此外，在妊娠晚期體內(nèi)攝入多價(jià)不飽和脂肪酸的數(shù)量，將影響前列腺素E的生成，對(duì)Th2細(xì)胞調(diào)控的變態(tài)反應(yīng)可能有關(guān)。母親在妊娠期間吸煙肯定會(huì)影響胎兒的肺功能及日后發(fā)生喘鳴的易感性。

（5）其他劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。

治支氣管哮喘秘方

9.1補(bǔ)腎平喘湯

來(lái)源：陳超，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》1990年

組成：太子參30克，麥冬、陳皮、姜半夏各10克，炒蘇子、地龍各15克，五味子、補(bǔ)骨脂各10克，靈磁石30克，烏梅肉15克，胎盤(pán)6克，桃仁10克。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

功用：補(bǔ)腎益肺，平喘止咳化痰。

方解：本方以太子參、麥冬、五味子為主，意在滋補(bǔ)肺心腎，益氣養(yǎng)陰。方中用太子參不用人參，以避其燥，有補(bǔ)肺健脾、大補(bǔ)元?dú)庵Γ畸湺B(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，《別錄》謂可“強(qiáng)陰益精……保神，定肺氣，安五臟，令人肥健”；五味子酸溫，入肺腎二經(jīng)，有斂肺滋腎，生津收汗?jié)Γ瑢O思邈稱其“在上可滋源，在下則補(bǔ)腎”，實(shí)為肺腎雙補(bǔ)之要藥，用于虛喘尤為適宜；太子參、麥冬又有補(bǔ)脾胃之力，以滋氣血之源，即葉天士云：“益肺藥皆甘，補(bǔ)土母以生子”；陳皮、姜半夏理氣止咳化痰，斡旋中焦；蘇子降氣定喘消痰；地龍活血通絡(luò)，解痙止喘，現(xiàn)代藥理研究其有效成分有顯著舒張支氣管作用；烏梅酸甘溫，入肺腎二經(jīng)，治久咳，可以納肺之氣，《本草逢源》謂有“吸氣歸元”之功，故此能收肺氣，納腎氣；胎盤(pán)大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)而不燥，可陰陽(yáng)雙補(bǔ)，《本草經(jīng)疏》稱此藥“大補(bǔ)而不燥，有返本歸原之功”；磁石辛咸而平，入肺腎二經(jīng)，可納氣平喘；補(bǔ)骨脂辛溫，入腎助陽(yáng)，使腎水不寒，蒸騰氣化，肺水得蔭，對(duì)于腎虛咳喘，歷代醫(yī)家均喜用之；桃仁活血行瘀，潤(rùn)腸通便，能使肺之脈通暢，補(bǔ)中有通之意。綜觀全方，以補(bǔ)腎為主，兼顧脾胃，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，有化痰理氣，行氣活血，止咳平喘，通暢脈絡(luò)之效。且性味和平，補(bǔ)而不燥，滋而不膩，適宜長(zhǎng)服。

主治：支氣管哮喘，慢性喘息性支氣管炎。

加減：陰虛，加生地，玄參；陽(yáng)虛，加制附片，肉桂；氣虛，加黃芪、白術(shù)、玉竹；血虛，加阿膠、當(dāng)歸；血瘀，加丹參、川芎、赤芍；心悸，加酸棗仁、生龍牡、柏子仁；浮腫，加茯苓、苡仁、車前子、葶藶子；喘甚，加洋金花，蛤蚧；咳甚，加瓜蔞仁、川貝母；發(fā)熱，加柴胡、黃芪、生石膏、魚(yú)腥草、金銀花、連翹。

療效：多年應(yīng)用，效果頗佳。

9.2附子大黃細(xì)辛湯

來(lái)源：田從豁，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》

組成：制附片12克(先煎)，大黃炭6克，木通、當(dāng)歸身、桃仁各9克，細(xì)辛3克，生甘草9克。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

功用：溫陽(yáng)散寒、活血祛瘀。

方解：肺寒哮喘，多由素體陽(yáng)虛肺弱、痰濕內(nèi)停，感外邪而肺失宣降，肺氣上逆，氣促痰鳴而發(fā)。方用附片、細(xì)辛，辛溫之品溫陽(yáng)通經(jīng)，以恢復(fù)肺之宣降；陽(yáng)虛寒盛，氣澀而遲互成因果，用歸身、桃仁、大黃炭活血而助氣行，使肺氣即時(shí)得降；又用木通通經(jīng)，甘草護(hù)胃和調(diào)，不平喘而喘自平。針刺取治肺喘之驗(yàn)穴孔最，則為急則治標(biāo)，取平喘利肺以緩急之意。

主治：哮喘急性發(fā)作或喘息性支氣管炎，尤其對(duì)單純性過(guò)敏，青壯年或體虛而邪偏于肺寒者，癥見(jiàn)哮喘而兼痰清稀色白，胸膈滿悶，面色暗滯，畏寒肢冷，舌苔白滑，脈弦滑或浮緊。

加減：(1)配合針刺：取雙側(cè)孔最穴。用1.5寸30號(hào)毫針，刺入1寸左右，使針感下達(dá)手指，上達(dá)前胸，并用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘。留針時(shí)，每隔5分鐘，行針1次。(2)加減運(yùn)用：哮喘發(fā)作時(shí)，先行針刺以平喘，再服上方，每日1劑。如有外感表證者，先于脊柱兩側(cè)，風(fēng)門(mén)及大腸俞穴拔走罐，使皮膚微紅為度，再用毫針刺大椎穴，留針5分鐘，接用上法。若咳嗽明顯，咯白泡沫痰，難咯出者，針刺天突穴，用2寸毫針，先直入1寸，針體彎曲，沿氣管前向下，使針感傳向前胸，得氣后行針2分鐘，不留針，再針合谷(雙)穴，用提插瀉法，行針1～3分鐘，不留針。并于上方加石韋30克(先煎)，若體壯，便秘，苔黃膩者，針刺原方加大腸俞(雙)，用2～2.5寸毫針直刺，使針感達(dá)小腹部，用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，行針1～3分鐘，不留針；中藥可將上方中大黃炭改酒軍6克，加苦參9克，細(xì)辛改為五味子9克；針刺加足三里穴，用1.5寸毫針直刺，使針感達(dá)足，得氣后留針30分鐘。

療效：筆者依上法臨床驗(yàn)證多例，均獲良效。

9.3二麻四仁湯

來(lái)源：陳蘇生，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》

組成：炙麻黃、麻黃根各4.5克，苦杏仁、桃仁、郁李仁、白果仁(打)、百部、款冬花各9克，車前草24克，生甘草4.5克，陳辛夷、蒼耳子各9克。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次。小兒可酌量分多次服。

功用：調(diào)整肺氣，排痰止咳，散風(fēng)脫敏。

方解：方中麻黃辛散，開(kāi)腠理，宣肺氣，透毛竅，散風(fēng)寒，解痰平喘，但能收縮血管，故高血壓患者忌用。又因發(fā)散力較強(qiáng)，故體虛多汗者亦忌之。麻黃根與麻黃作用相反，不但能止汗固表，而且還能擴(kuò)張血管，使血壓下降，呼吸幅度擴(kuò)大。兩者合用，一開(kāi)一合，開(kāi)合相濟(jì)，調(diào)整肺氣，不但能加強(qiáng)肺的活動(dòng)功能，而且沒(méi)有升高血壓，助長(zhǎng)興奮的流弊。杏仁降肺氣之上逆，桃仁化血絡(luò)之凝瘀，一氣一血，能調(diào)暢肺部郁血，順氣降逆。郁李仁滑腸下氣，清能去濁；白果仁斂肺而斂痰，一滑一澀，能起上(痰)下(便)分消之功。百部、款冬花，《濟(jì)生方》為百花膏，用于喘嗽不已，亦可治痰中帶血。車前草、生甘草排痰止咳，調(diào)和諸藥，陳辛夷、蒼耳子散風(fēng)脫敏。諸藥合用，共奏調(diào)整肺氣、排痰止咳、散風(fēng)脫敏之功。

主治：哮喘、咳嗽。

加減：若服本方出現(xiàn)便溏，一般可不與處理，嚴(yán)重者去郁李仁，加藿香、川樸；如濕重納呆，可加蒼術(shù)、川樸；便難，加大腹皮、瓜蔞仁、火麻仁；痰稠不暢，加象貝母、瓜蔞皮；中滿氣滯，加柴胡、生牡蠣、郁金、菖蒲；腹脹，加大腹皮、瓜蔞；熱重，加土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇；如過(guò)敏癥狀不明顯者，去陳辛夷、蒼耳子；過(guò)敏癥狀明顯者，加白僵蠶、凈蟬蛻；泛嘔者，加制半夏，姜竹茹；晝輕夜甚；加夜交藤、合歡皮；痙咳，加玉蝴蝶；氣虛，加太子參、明黨參；陰虛，加北沙參、麥門(mén)冬、知母、玄參；腎不納氣，喘息甚者，加黑錫丹。

療效：臨床屢用，療效頗著。

9.4治哮喘驗(yàn)方

來(lái)源：董建華，《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(3)1986年

組成：麻黃5克，杏仁、地龍各10克，全蝎3克(研末沖服)，川芎10克。

用法：水煎服，每日1劑，2次分服。

功用：宣肺、解痙、平喘。

方解：方中麻黃宣通肺氣、解表散寒；杏仁通降肺氣、化痰潤(rùn)燥，二者相伍，一宣一降，以行肺氣宣降之職；地龍，全蝎止痙平喘；川芎行氣開(kāi)郁。諸藥配合，有解痙活絡(luò)平喘之功。故而用之多驗(yàn)。

主治：哮喘。

加減：(1)哮喘發(fā)作期，痰熱內(nèi)壅，加黃芩、川貝、葶藶子；熱甚，再加生石膏；痰多再加萊菔子、蘇子、全瓜蔞；痰黏膩再加海浮石、生蛤殼；肺燥熱，加沙參、麥冬、玉竹、桑白皮；外感寒邪，加桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子。(2)哮喘緩解期，去麻黃，加扶正之品。肺脾氣虛，加黃芪、黨參、白術(shù)、功勞葉；氣陰兩虛，加黃芪、黨參、沙參、麥冬，冬蟲(chóng)夏草、仙鶴草；腎陽(yáng)虛，加附片、紫河車、桂圓、紫石英、沉香；腎陽(yáng)虛，加生、熟地、女貞子、核桃肉、五味子、沉香。

療效：驗(yàn)之臨床，療效甚佳。

9.5哮喘通用方

來(lái)源：陳耀堂，《名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華》

組成：蜜炙麻黃、光杏仁各9克，生、熟地各12克，山萸肉6克，五味子、干姜各3克，旋覆花9克(包)、生甘草3克。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

功用：補(bǔ)腎納氣、止咳平喘。

方解：方中生地、熟地、山萸肉峻補(bǔ)腎氣、納氣定喘；麻黃、杏仁宣肺止咳平喘；五味子斂肺止咳，且能防止麻黃等藥辛散太過(guò)，耗傷肺氣；生姜、旋覆花和胃降逆；生甘草調(diào)和諸藥。本方重在補(bǔ)腎，以治其本，兼能平喘，以治其標(biāo)，標(biāo)本同治，散斂并用，故治療腎氣不足的哮喘，最為合拍。

主治：腎氣不足的哮喘，也可用于支氣管哮喘。

加減：寒加附片、黑錫丹(包煎)各9克；熱加黃芩、地龍、桑白皮各9克；陰虛，加沙參、麥冬各9克；痰多，加白礬6克，半夏9克；痰不易咳出，加白芥子、炙遠(yuǎn)志各6克；動(dòng)則喘甚，加補(bǔ)骨脂、核桃肉各9克；濕重，加川樸、半夏各9克；過(guò)敏引起者，加鳳凰衣，蟬衣各4.5克，露蜂房6克；感染重者，加魚(yú)腥草30克，四季青9克，野蕎麥根30克；納食量少，食后作脹而喘更甚者，加薤白4.5克。針刺魚(yú)際穴，?？墒盏搅⒅箍却嫘?。

療效：臨床屢用，療效甚佳。

9.6參蛤麻杏膏

來(lái)源：董淑六，《中醫(yī)雜志》(9)1987年

組成：生曬參60克(如用黨參、劑量加倍)、蛤蚧兩對(duì)、麻黃(去節(jié))60克，杏仁100克，炙甘草50克，生姜60克，紅棗(去核)120克，白果肉20枚。

用法：方中生曬參，另煎收膏沖入，蛤蚧去頭足研末沖入收膏。余藥加水浸泡一宿，濃煎3次，去渣，濾取三次清汁再濃縮，加入冰糖500克，生曬參汁，蛤蚧粉收膏，裝瓶備用。每日早晚各服一食匙，開(kāi)水沖服。不分男女老幼，常年均可服用。

功用：健脾納氣、宣肺散寒、止咳平喘。

主治：支氣管哮喘緩解期，慢性支氣管炎伴有肺氣腫。

加減：如咳嗽低熱，可加桑白皮90克，地骨皮120克；如痰多呈泡沫狀，加干姜10克，細(xì)辛15克；如大便干結(jié)，加熟地120克，當(dāng)歸90克；如心悸盜汗，加麥冬100克，五味子45克。

療效：多年使用，凡哮喘緩解期，堅(jiān)持服用，每收良效。

附記：本方亦可作哮喘病基本痊愈后調(diào)治善后劑之用。服藥期間，切忌煙、酒、紅茶、蘿卜、魚(yú)腥及一切過(guò)敏性食物、辛辣食物，生冷果品。若傷風(fēng)停食，可緩服數(shù)日。

9.7脫敏平喘湯

來(lái)源：朱秀峰，《江蘇中醫(yī)》(11)1990年

組成：麻黃7克，鉤藤12克，老鸛草20克，葶藶子7克，烏梅9克，甘草3克。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

功用：宣肺平喘，脫敏解痙。

方解：方用麻黃宣肺平喘；葶藶子瀉肺(氣)化痰；老鸛草脫敏解痙；烏梅有脫敏作用；鉤藤解痙抗菌。合用共奏脫敏平喘之功。

主治：支氣管哮喘。

加減：臨床一般分四型：即寒證型加細(xì)辛、川椒、干姜，兼風(fēng)寒，加荊芥、防風(fēng)、白芷、貫眾、豆豉、桂枝等；熱證型加苡仁、冬瓜仁、魚(yú)腥草、金蕎麥、虎杖、海浮石等；兼肺腎陰虛型加天冬、麥冬、青果、蟬衣、玉蝴蝶；兼肺腎氣虛型，加南北沙參、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、丹參、降香、紫石英。

療效：治療100例，臨床控制71例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效2例，總有效率為98%，控制率為71%。

9.8加味止喘靈

來(lái)源：李富漢，《黑龍江中醫(yī)藥》(3)1990年

組成：炙麻黃、杏仁、白果、半夏、地龍、甘草各3克，射干、五味子各2克，茶葉1克，生姜1片，蔥白半支(為3～5克常用劑量，視年齡大小可適當(dāng)增減)。

用法：水煎服，每日1劑，代茶頻服。

功用：疏風(fēng)散寒，宣利肺氣，化痰平喘。

方解：方中麻黃直入肺經(jīng)，善走衛(wèi)分，為開(kāi)宣肺氣之要藥，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒，宣暢肺氣而平咳喘；生姜、蔥白辛溫通陽(yáng)，協(xié)麻黃以散外邪，共為君藥；杏仁止咳平喘，半夏燥濕化痰；茶葉化痰清神，為治暴喘之要藥；射干、地龍專清肺經(jīng)之熱，降逆祛痰而平喘，并防寒郁、痰濕化熱。無(wú)熱則防之，有熱則清之，且防麻黃、半夏之溫燥，五者為臣；五味子、白果斂肺定喘為佐；使散中有收，防哮喘，益肺氣耗散太過(guò)而發(fā)生變證。使以甘草鎮(zhèn)咳化痰調(diào)和諸藥。全方融解表祛邪、宣利肺氣、鎮(zhèn)咳化痰、平喘截哮、寒溫并用、散中兼收于一爐，藥味雖簡(jiǎn)，然平喘止哮之功頗彰著。諸藥合而用之，外邪得散，肺氣得宣，清肅下降，輸布正常，痰生無(wú)源，故哮喘得平。根據(jù)藥理研究證實(shí)：本方具有擴(kuò)張支氣管、解除支氣管痙攣，抗變態(tài)反應(yīng)及鎮(zhèn)咳祛痰平喘作用，從而達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的。

主治：支氣管哮喘。

加減：發(fā)熱者，炙麻黃改用生麻黃；缺氧癥狀明顯者，可給予氧氣吸入。

療效：治療50例，臨床治愈(哮喘完全控制，肺部體征消失)36例，其中2天治愈6例，3天治愈9例，4天治愈17例，5天治愈4例。顯效(哮喘基本控制，兩肺哮鳴音未完全消失)11例，無(wú)效3例?？傆行蕿?4%。

9.9熊膽地龍散

來(lái)源：張國(guó)銓，《陜西中醫(yī)》(7)1990年

組成：熊膽5克(或羊膽倍量)、地龍10克，龍葵20克，葶藶子15克，浙貝母、蟾蜍炭(活蟾蜍、去頭、黃泥外包，火燒為炭)各12克，炙麻黃8克，甘草5克。

用法：上藥共研極細(xì)末，混勻備用。2～4歲每次服4克，5～7歲服8克，8～11歲服12克，每日服3次，白開(kāi)水送服。1～2周為1療程，一般以1療程為度。

功用：清瀉肺熱、化痰降逆、止咳平喘。

方解：本方系家傳經(jīng)驗(yàn)方。方中熊膽，藥理研究證實(shí)：具有抗炎、抗過(guò)敏、解除支氣管痙攣等功效；龍葵清熱解毒，活血消腫，藥理研究證實(shí)，有緩解支氣管痙攣?zhàn)饔?；葶藶子、麻黃宣肺瀉肺，止咳平喘，地龍，蟾蜍炭解痙平喘；浙貝母、生甘草清熱化痰，止咳平喘，諸藥合用，共奏清瀉肺熱，化痰降氣，止咳平喘之功。對(duì)風(fēng)熱犯肺，痰熱壅肺，熱毒傷肺等實(shí)喘有較好的治療效果。并可使患兒發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作頻度減少。

主治：小兒支氣管哮喘。

加減：若呼吸道感染嚴(yán)重者，加用抗生素治療。

療效：治療80例，結(jié)果近期控制(哮喘、哮鳴音消失)64例，好轉(zhuǎn)(哮喘緩解)12例，無(wú)效4例，總有效率為95%。

9.10麻地定喘湯

來(lái)源：馮益真，《山東中醫(yī)雜志》(2)1991年

組成：炙麻黃3～6克，地龍6～9克，銀杏、蘇子、甘草各4.5～6克，黃芩、連翹、當(dāng)歸、川芎、射干各6～9克。

用法：每日1劑，上藥加水煎至100～200毫升，分4～6次服，如嘔吐重或口服困難者分2次保留灌腸。同時(shí)配合必要的靜脈輸液，抗生素及降溫、止嘔、鎮(zhèn)靜、霧化吸入等治療，對(duì)照組除上述方法(除中藥外)外，加用激素及強(qiáng)心劑。

功用：清熱平喘、滌痰消瘀。

方解：小兒喘息性疾病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“哮喘”范疇。方用麻黃宣肺定喘；地龍通絡(luò)化痰、解痙止咳；銀杏、蘇子降逆祛痰，止咳平喘；黃芩、連翹清泄肺熱；集宣、通、清、降于一方，以除致病之因；復(fù)加射干清咽化痰；當(dāng)歸、川芎理氣消瘀，共奏清熱平喘、滌痰消瘀之效。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，本方具有平喘止咳，抗過(guò)敏、抑菌、抗病毒，強(qiáng)心利尿以及鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)等作用。臨床應(yīng)用，再配用有關(guān)西藥、故用之效果顯著。

主治：喘息性疾病(包括支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎)。

加減：熱重者，加生石膏、知母；并發(fā)心力衰竭者，加生脈散；抽風(fēng)者，加鉤藤、紫雪丹等。

療效：治療200例，其中支氣管哮喘95例，喘息性支氣管炎65例，毛細(xì)支氣管炎40例，結(jié)果：治愈(治療3天后，癥狀、體征顯著減輕，5～7天基本消失)，122例(占65%)；有效(治療3天后癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，5～7天明顯減輕，7～10天基本消失)64例(占32%)，無(wú)效14例(占7%)。對(duì)照組200例中治愈95例(占48%)，有效80例(占40%)，無(wú)效24例(占12%)。兩組總有效率比較，P<0.05，有顯著差異。且從退熱、咳喘、啰音等三大癥狀消失時(shí)間比較，均有顯著意義(P<0.05)。

9.11治哮靈

來(lái)源：王烈，《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》

組成：地龍5克，麻黃2.5克，蘇子1.5克，射干1克，側(cè)柏葉2克，黃芩2克，白鮮皮、劉寄奴、甘草、苦參、細(xì)辛各1克，平貝母2克，僵蠶1.5克，橘紅1克，冰片0.05克。

用法：上藥按比例濃縮制成100片，每片0.1克。1日3次口服，3歲以內(nèi)每次2～4片，4～6歲4～6片，6～12歲6～8片，12歲以上8～12片。10天為1療程。

功用：宣肺平喘、通絡(luò)活血。

方解：方中以麻黃、黃芩、射干、白鮮皮、苦參等清熱宣肺；蘇子降氣平喘；側(cè)柏葉、平貝母、僵蠶、橘紅鎮(zhèn)咳化痰；細(xì)辛溫肺化飲；地龍、劉寄奴通絡(luò)活血；甘草調(diào)和諸藥，冰片增強(qiáng)本方止哮平喘、鎮(zhèn)咳化痰的功效。本方偏涼性，適用于小兒熱證哮喘，但方中麻黃、細(xì)辛性溫，故對(duì)寒熱諸證皆可應(yīng)用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，本方有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、解熱作用。動(dòng)物的急性和亞急性毒理實(shí)驗(yàn)也證明本方安全無(wú)毒。

主治：哮喘，無(wú)論熱證或寒證均可適用。

療效：治療117例，近期治愈69例(占58.97%)，顯效22例(占18.8%)，有效22例(占18.8%)，無(wú)效4例?？傆行蕿?6.6%。在獲愈病例中，哮喘緩解快者于服藥2小時(shí)后，平均少于1天。

9.12平喘湯

來(lái)源：張夢(mèng)儂，《臨證會(huì)要》

組成：炒枳殼、炙麻黃、桔梗、炙甘草、杏仁泥、前胡、款冬花、紫菀、法半夏各10克，海蛤粉15克，細(xì)辛、五味子各2.5克，鮮生姜3片、大棗3枚。

用法：每日1劑，水煎1小時(shí)，分3次溫服，此系成人劑量。如1～3歲小兒1劑可分3日，分15次服完。4～8歲兒童1劑可分2日，分8次服完。如久病重病，可連服3劑，其哮喘當(dāng)平，至少要見(jiàn)減輕，還可以繼續(xù)服3劑，再停藥觀察。

功用：散寒解熱、化痰降氣。

方解：《素問(wèn)》云：“諸氣[B035]郁，皆屬于肺”，“諸痿喘嘔，皆屬于上”，“諸逆沖上，皆屬于火”。因本病是火熱痰飲為本，風(fēng)寒水氣為標(biāo)。由于痰飲與火熱內(nèi)伏于中上二焦，再經(jīng)外感風(fēng)寒水濕，使熱濕火氣不得外散，火性炎上，轉(zhuǎn)挾痰飲上沖而致。治宜升散、降逆、泄熱并用。本方是由《金匱要略》之射干麻黃湯加減而成。方用咸平無(wú)毒、清熱利濕、化痰定喘、降逆下氣之海蛤粉為主藥，加桔梗以助麻黃、細(xì)辛、生姜之辛溫宣散，升提開(kāi)發(fā)；再加杏仁、前胡、枳殼、法半夏、款冬花、紫菀、五味子之降逆、斂肺、化痰、下氣；合甘草、大棗之甘溫補(bǔ)益脾腎、潤(rùn)肺和中。本方升中有降，散中有收，溫中有清，瀉中有補(bǔ)，故能收到止咳定喘、降氣化痰、散寒清熱、利濕行水，斂肺安胃之功，故用之其效頗著。

主治：哮喘。

加減：先用按摩法緩其沖逆、平其哮喘，方法是：醫(yī)者在病者背后，將兩手搭在病者兩肩上，用兩手大拇指各按在脊柱兩側(cè)肺俞穴上，以輕重合度的手法按揉3～5分鐘，其喘立止，再服方藥，其效尤著。

療效：歷年治愈病人甚多，療效顯著。一般服此方3劑，其哮喘即平。經(jīng)過(guò)觀察，有些新發(fā)輕癥，服藥3～5劑后，即未再發(fā)。如果病人用過(guò)激素，則效差、如未用過(guò)激素，則效佳。

9.13截喘湯

來(lái)源：姜春華，《名醫(yī)治驗(yàn)良方》

組成：佛耳草、碧桃干、老鸛草各15克，旋覆花、全瓜蔞、姜半夏、防風(fēng)各10克，五味子6克。

用法：每日1劑，水煎服，口服2次。

功用：降逆納氣、化痰截喘。

方解：本方系姜氏經(jīng)對(duì)支氣管哮喘的截治方法進(jìn)行長(zhǎng)期研究，結(jié)合臨床實(shí)際療效篩選民間單驗(yàn)方優(yōu)化而成。方中佛耳草出自《本草綱目拾遺》，功?；抵箍绕酱?；老鸛草出《本草綱目拾遺》，功能祛風(fēng)活血，清熱解毒，民間有老鸛草平喘的單方，該藥含有槲皮素，能祛痰擴(kuò)張支氣管，老鸛草煎劑在試管內(nèi)對(duì)金黃色葡萄菌、肺炎球菌、鏈球菌以及流感病毒均有抑制作用，能控制支氣管哮喘發(fā)作的呼吸道感染；碧桃干酸苦收斂，《飲片新參》有“除勞嗽”的記載，民間有治頑喘的經(jīng)驗(yàn)。上三味除痰鎮(zhèn)咳而平喘逆，且能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能為主藥。輔以旋覆花開(kāi)結(jié)化痰、降逆止咳；瓜蔞清上焦積熱、化濁痰之膠結(jié)、開(kāi)胸中痹阻；姜半夏清痰下氣，去胸中痰滿尤佳；佐以五味子補(bǔ)腎納氣、鎮(zhèn)咳斂肺；防風(fēng)《藥法類象》謂：“治風(fēng)通用，瀉肺實(shí)。”是一味抗過(guò)敏的有效藥，能抑制支氣管哮喘發(fā)作期的變態(tài)反應(yīng)，清除過(guò)敏原的刺激。合而用之共具清肺化痰、降逆納氣截喘之效。

主治：咳嗽痰多、氣逆喘促(慢支、肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作期)。

加減：氣虛者，加白參3克，黃芪80克；腎虛者，加肉蓯蓉、巴戟天、補(bǔ)骨脂各15克，亦可加蛤粉3～6克；陰虛有熱者，加黃柏、知母、元參、生地各9克；咳甚引起喘促無(wú)痰或痰不多者，可加南天竹、馬勃各6克，天漿殼3克；熱喘加石膏15克，知母、黃芩各10克；寒喘加炮附片9克，肉桂3克，并以鵝管石9克研粉服，或加服紫金丹(須特制，砒石5克，明礬10克，豆豉100克，糊丸綠豆大小，每服七八丸，日服2次，有肝腎病勿服，有效與否一星期為止，切勿多服常服)；痰多咳出不爽者，加蘇子、白芥子、萊菔子各10克；胃家實(shí)便秘者加服調(diào)胃承氣湯一劑；喘止后常服河車大造丸、左歸丸或右歸丸，每次服3克，每日服2次。

療效：多年使用，治驗(yàn)甚多，療效卓著。

9.14解表化痰平喘湯

來(lái)源：邰經(jīng)明，《名醫(yī)治驗(yàn)良方》

組成：炙麻黃、杏仁、桂枝、陳皮、半夏、蘇子各9克，炙甘草6克。

用法：每日1劑，水煎服，日服2次，以喘平為期。

功用：溫散解表、理氣降逆、化痰平喘。

方解：有關(guān)歷代文獻(xiàn)記載中，哮與喘多分別論述?！稏|醫(yī)寶鑒》云：“呼吸急促謂之喘，喉中有聲謂之哮”，又說(shuō)：“哮即痰喘甚而常發(fā)者。”從而說(shuō)明，哮可兼喘，而喘不一定兼哮。據(jù)臨床觀察，哮與喘的臨床表現(xiàn)都沒(méi)有離開(kāi)呼吸急促，故現(xiàn)多合稱之為哮喘。本方所主治之哮喘，為臨床最為常見(jiàn)者。其病因多為外感風(fēng)寒，侵襲于肺，內(nèi)伏痰飲上逆，壅塞氣道，故出現(xiàn)喉中痰鳴，呼吸急促，難以平臥。故方中以麻黃、杏仁、桂枝為君，溫散寒邪以解表，可使肺氣得以宣通；內(nèi)伏痰飲，故用陳皮、半夏、茯苓為臣以消痰化飲；佐甘草增強(qiáng)祛痰、和中、健脾之功；加蘇子為使，其有助陳皮、半夏理氣降逆化痰之功。本方具有溫散解表、理氣降逆，化痰平喘之作用和配伍相得益彰之妙。

主治：哮喘。凡外感風(fēng)寒或痰飲所致者。包括支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。

加減：內(nèi)有痰火，微感外邪，癥見(jiàn)微惡寒、身壯熱、痰稠色黃，吐之不利，舌苔干燥或色黃，脈數(shù)或滑者，此乃寒束痰火之哮喘，本方減去桂枝、蘇子，加知母、貝母、生石膏以清熱化痰平喘；如病程較長(zhǎng)，損及于脾，健運(yùn)失司，化生痰飲，上注于肺，阻塞氣道，喉中痰鳴，舌苔白或膩，脈象緩弱，此乃脾虛痰濕所致，治療宜遵李士材所說(shuō)：“治痰不理脾胃非其治也。”本方應(yīng)加黨參、白術(shù)補(bǔ)中健脾；寒甚加干姜溫化痰濕，喘可自平。年老病人，腎虛失納，下元不固，動(dòng)則即喘，登高加劇，此乃腎不納氣之虛喘，本方慎用，以免虛虛之虞，改服都?xì)馔杌螓溛兜攸S丸。腎陽(yáng)虛者，改服金匱腎氣丸(病情需要也可改為湯劑)，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，緩緩圖之。此類方藥具有益腎氣、固下元、壯水益火，治療虛喘之作用。

療效：臨床屢用，若能堅(jiān)持治療，療效頗著。

附記：本方對(duì)外寒束肺之寒喘有良效。本方是祛邪之劑，故應(yīng)中病即止，不可久用。對(duì)于熱喘、虛喘則不宜用之。

9.15止哮湯

來(lái)源：王烈，《名醫(yī)治驗(yàn)良方》

組成：蘇子、地龍、前胡、川芎各15克，苦參、麻黃各5克，射干、黃芩、白鮮皮、劉寄奴各10克。

用法：每2日1劑，水煎2次，煎出液總量約300毫升(5歲量)，每日3次，每次50毫升溫服。

功用：宣肺清熱、降氣平喘、活血通絡(luò)。

方解：小兒哮喘，是小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，發(fā)作時(shí)以“氣壅、血瘀、痰阻”為病理變化。方中蘇子、射干、麻黃、前胡有宣通開(kāi)肺，降氣平喘之功；地龍有開(kāi)肺解痙之力；苦參、黃芩、白鮮皮有宣肺清熱之效；川芎、劉寄奴、地龍有活血通絡(luò)之用。方中一宣一降，一清一活，配伍甚妙，在注意止哮平喘的同時(shí)，配合活血通絡(luò)，使血活絡(luò)自通，瘀自去，瘀去則氣可行，壅可散，痰自化，故而使哮喘發(fā)作時(shí)所致之氣壅、血瘀、痰阻之證得以改善，邪氣去而哮喘自止。

主治：小兒哮喘，癥見(jiàn)咳嗽氣促，喉間哮鳴明顯，甚則呼吸困難，喘憋，煩躁不得臥，雙肺布滿哮鳴音，咽紅、口干、小便短赤、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃等。多見(jiàn)于小兒哮喘，支氣管炎、支氣管哮喘、細(xì)支氣管炎等。

加減：若喘甚，重用蘇子，加馬兜鈴；哮甚者重用地龍；痰盛者，加瓜蔞皮、葶藶子、膽南星；久哮多瘀則加用桃仁；喘憋伴便秘輕者，加用萊菔子以降氣豁痰，消導(dǎo)通便，稍重者加枳實(shí)，干結(jié)者加番瀉葉以盛者下之，清大腸而瀉肝平喘。

療效：臨床屢用，效果頗著。

附記：筆者臨床，驗(yàn)證數(shù)例，多收顯效，效佳。

9.16麻杏射膽湯

來(lái)源：董淑六，《名醫(yī)治驗(yàn)良方》

組成：凈麻黃5克，大杏仁10克，嫩射干9克，玉桔梗6克，杜蘇子9克，凈蟬衣4.5克，炒僵蠶、制半夏各9克，廣陳皮、生甘草各4.5克，鵝管石12克(煅、杵)、江枳實(shí)、制膽星各6克。

用法：每日1劑，根據(jù)劑量大小，先將冷水浸過(guò)藥面，約半小時(shí)再加水少許，煎沸后再煎10分鐘左右，頭煎取汁一碗，接著加水煎熬二煎，取汁大半碗，把頭煎、二煎藥汁一同灌入熱水瓶?jī)?nèi)，分2次頓服。如小兒可分3～4次服，當(dāng)天服完。

功用：宣肺化痰，降氣定喘。

方解：本方以射干麻黃湯(《金匱要略》)、導(dǎo)痰湯(《濟(jì)生方》)加減而成，為宣肺化痰、降氣定喘有效方劑。

主治：支氣管哮喘，慢性氣管炎急性發(fā)作期。癥見(jiàn)咳嗽痰多，咳吐不爽，胸悶氣急，喉癢作嗆有哮鳴音，夜間不得平臥，乳娥腫脹，苔薄白膩，脈浮滑數(shù)。中醫(yī)辨證為風(fēng)寒客肺，痰濁內(nèi)阻，肺氣失于宣降者。

加減：本方為急性支氣管炎，慢性喘息性氣管炎伴有肺氣腫等疾病的有效方劑。臨床應(yīng)用可隨證加減：如有口渴煩躁、痰黏、舌紅苔黃者，上方去半夏、陳皮，加石膏30克，知母，貝母各12克；如形寒肢冷無(wú)汗，痰白呈泡沫狀，舌苔白滑者，可去蟬衣、僵蠶、桔梗，加桂枝4.5克，細(xì)辛3克，干姜2.4克；如咽紅乳娥腫痛、痰稠，舌紅脈數(shù)者，可去半夏、陳皮，加金銀花、連翹各9克，炒牛蒡子12克；生麻黃改用水炙麻黃5克；如溲黃便秘舌紅者，可去桔梗、甘草，加黃芩9克，桑白皮12克，生麻黃改用蜜炙麻黃5克，制半夏改用竹瀝半夏9克，廣陳皮改用廣橘絡(luò)；如咳喘氣逆，腹脹脅痛者，去桔梗、甘草，加萊菔子、白芥子各9克；如脘腹痞脹、口黏納差、苔白膩者，去蟬衣、僵蠶，加厚樸4.5克，焦六曲12克；如有頭脹頭痛，鼻塞多涕者，可去半夏、陳皮，加辛夷，蒼耳子各9克。

療效：臨床屢用，療效卓著，一般服15～30劑左右即效或痊愈。

9.17哮喘夏治方

來(lái)源：趙清理，《名醫(yī)秘方匯萃》

組成：制附子9克，黨參、白術(shù)、茯苓各12克，陳皮9克，半夏7.5克，炙杷葉、炙冬花各15克，甘草3克。

用法：每日1劑或兩劑，文火久煎，分2次溫服。

功用：培補(bǔ)脾腎、化痰利肺。

方解：本方由四君子湯加味而成，功擅溫補(bǔ)脾腎。脾健則痰濕無(wú)以生，腎強(qiáng)則哮喘無(wú)以作，誠(chéng)為治本之方，故方用制附子溫腎強(qiáng)心，驅(qū)陰寒之邪；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾；半夏、陳皮燥濕、化痰、止咳；炙杷葉，炙冬花、宣肺平喘止咳；甘草和中而調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)肺、脾、腎以絕痰源；宣肺化痰飲，以定喘咳之功，又妙在冬病夏治，未雨綢繆，防患于未然。

主治：支氣管哮喘及喘息性支氣管炎緩解期，預(yù)防發(fā)作。

療效：屢用屢驗(yàn)，效佳。

9.18平哮湯

來(lái)源：崔玉衡，《名醫(yī)治驗(yàn)良方》

組成：炙麻黃6～9克，炒杏仁12克，桑白皮20克，地龍12克，蟬衣6克，蜈蚣1～2條，當(dāng)歸12克，石韋20克，細(xì)辛5克，徐長(zhǎng)卿20克，生甘草5克。

用法：發(fā)作時(shí)，上方每日1劑，水煎服，日服2次；發(fā)作后，上方劑量加大2～5倍(即2～5劑一起)，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9克，每次1粒，1日3次，口服以鞏固療效。

功用：理肺平喘、解痙脫敏。

方解：本病亦是老年常見(jiàn)多發(fā)病。方用炙麻黃解表宣肺，通利水道，其性屬陽(yáng)；地龍涼血平喘，熄風(fēng)通絡(luò)，其性屬陰，一陰一陽(yáng)，具有解痙脫敏作用；地龍去麻黃之辛燥，麻黃減地龍之咸寒；徐長(zhǎng)卿鎮(zhèn)痛止咳，活血解毒；蟬衣散風(fēng)熱，宣肺定痙，兩藥均有脫敏作用。桑白皮清瀉肺氣之逆，北細(xì)辛溫開(kāi)氣道之閉，二藥寒熱并用，相得益彰；石韋鎮(zhèn)咳祛痰、平喘利水；又哮喘反復(fù)發(fā)作，造成肺氣宣降失常，肺絡(luò)瘀血，入當(dāng)歸活血，能達(dá)血行而助氣行，且有脫敏作用。蜈蚣咸溫有毒具有祛風(fēng)解痙、解毒散結(jié)、活絡(luò)止痛之功效，并協(xié)同當(dāng)歸活血通絡(luò)，改善肺及氣管血液循環(huán)，改善氣道通氣量，從而增加肺組織對(duì)炎癥的吸收，減少痰液分泌而達(dá)到治喘平哮之目的。可謂組方遣藥，匠心獨(dú)運(yùn)。

主治：支氣管哮喘，發(fā)作期及持續(xù)期，寒熱不甚明顯者。

加減：若證型偏熱者，加僵蠶、生石膏、魚(yú)腥草；偏寒者，加干姜、桂枝，重用細(xì)辛；痰盛氣逆者，加葶藶子、半夏、云茯苓；氣虛者，加黃芪、太子參、白果仁；咳劇者，加款冬花、白前、枇杷葉。其他如全蟲(chóng)、土元、穿山甲等蟲(chóng)類藥，均有解痙通氣，行痰開(kāi)閉之效，臨證當(dāng)酌情選用。

療效：屢用效著。