支氣管哮喘長期規(guī)范化治療，

需要醫(yī)患之間的密切配合。

除了很少比例需要住院治療者外，與醫(yī)院門診治療環(huán)境相比較，藥店在完善、全面的藥學(xué)服務(wù)方面，有著更好地與購藥者溝通、關(guān)懷、指導(dǎo)服務(wù)的條件，以及有更加多樣化抗哮喘藥物（西藥、中成藥、方劑）個(gè)體化遴選的優(yōu)勢。

在加強(qiáng)全面的藥學(xué)服務(wù)和品類管理的基礎(chǔ)上，對哮喘病況的長期跟蹤、調(diào)整用藥方案，也是關(guān)懷患者、加強(qiáng)購藥者與藥店客情關(guān)系的案例和服務(wù)手段。

在藥店疾病譜的適應(yīng)證方面，藥店的條件是完全可以與三級甲等醫(yī)院的用藥條件媲美，因此，最后比拼的并不是“專業(yè)水準(zhǔn)”，而是對服務(wù)對象的“用心關(guān)懷”。

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治療目標(biāo)

經(jīng)過長期規(guī)范化治療，使得哮喘癥狀得到控制，減少復(fù)發(fā)乃至不發(fā)作；

長期使用最小量或不用藥物能使患者活動不受限，并能與正常人一樣生活、工作。

治療原則

①控制哮喘急性發(fā)作的癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、減少藥物使用，維護(hù)體力活動能力，防止發(fā)生不可逆氣流受阻、降低死亡率；

②哮喘治療應(yīng)以患者的嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，并根據(jù)病情控制變化增減（升級或降級）的階梯治療原則選擇治療藥物；

③在治療過程中應(yīng)注意對基礎(chǔ)疾病（特別是呼吸系統(tǒng)合并感染）的控制與綜合治療措施。

藥店治療適應(yīng)癥

對于藥店疾病譜而言，經(jīng)醫(yī)院診斷和治療，對非急性發(fā)作期控制或基本控制后對于輕度、中度的急性發(fā)作的用藥，是比較安全、有效的購藥適應(yīng)癥；

對于嚴(yán)重或未控制的哮喘，或合并有基礎(chǔ)疾病（特別是有繼發(fā)感染）時(shí)，建議去醫(yī)院診治為妥。

1、支氣管哮喘常用藥物（如下表）

治療原則適用指征藥物分類首選藥物備選藥物

緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥）哮喘急性發(fā)作期β2腎上腺素受體激動劑（β2激動劑，氣霧劑外包裝為藍(lán)色）是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，用藥方法首選吸入法（定量氣霧吸入，干粉吸入）腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素等，因心血管副作用多已被逐漸少用

①短效β2激動劑（作用4~6小時(shí)）沙丁胺醇特布他林、非諾特羅

②長效β2激動劑（作用10~12小時(shí)應(yīng)與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用）福莫特羅沙美特羅、丙卡特羅

防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘③緩解型及控制性制劑（維持時(shí)間更長）

夜間哮喘及多痰者抗膽堿藥（與β2激動劑有協(xié)同作用、氣霧劑外包裝為綠色）①吸入型異丙托溴胺（維持4~6小時(shí)）

②選擇性M受體拮抗劑泰烏托品（作用持續(xù)24小時(shí)

與糖皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用茶堿類①氨茶堿和控（緩）釋茶堿（后者平喘作用維持12~24小時(shí)，可用于控制夜間哮喘，口服用于輕~中度哮喘。發(fā)熱。妊娠、小兒、老年、肝心腎功能障礙及甲亢慎用合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)應(yīng)減少用藥量

控制或預(yù)防哮喘發(fā)作（抗炎藥，治療哮喘的氣道炎癥）可與長效β2激動劑、控釋茶堿或白三烯受體拮抗劑聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素（氣霧劑外包裝為褐石色）①吸入治療劑倍氯米松布地奈德、氟替卡松（兩者作用更持久，需規(guī)律吸入一周以上生效

用于吸入劑無效或需要短期加強(qiáng)者②口服劑潑尼松（癥狀緩解后逐漸減量至≦10mg/日，在清晨8點(diǎn)時(shí)服用）潑尼松龍

作為輕度哮喘的控制白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯斯特扎魯斯特

其他藥物酮替芬H:受體拮抗劑阿司咪唑曲尼斯特、氯雷他定

2、支氣管哮喘綜合（關(guān)聯(lián)）治療（如下表）

治療原則適用指征藥物分類首選藥物備選藥物

一般治療哮喘確診者①戒煙戒酒；②規(guī)避可能的促激發(fā)因素、避免發(fā)作

支持治療哮喘發(fā)作期①避免緊張，多飲水②補(bǔ)充維生素維生素類復(fù)合維生素B、維生素C多種復(fù)合維生素制劑

對癥治療①咳嗽、咳痰祛痰藥溴已新氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦

②缺氧氧療氧立得其他氧氣治療（氧氣袋、氧氣瓶）

合并癥治療①呼吸系細(xì)菌性感染抗生素治療（積極、及時(shí)、足量）口服青霉素頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類

②基礎(chǔ)疾病積極治療控制基礎(chǔ)疾病

③并發(fā)癥盡早診斷與積極治療

④重癥哮喘住院治療

3、哮喘急性發(fā)作期的治療（如下表）

分級綜合治療

輕度①每日定時(shí)吸入常規(guī)量糖皮質(zhì)激素（每日吸入次數(shù)不應(yīng)多于3~4次）；

②出現(xiàn)癥狀時(shí)（間斷）吸入短效β2激動劑；

③效果不佳時(shí)加口服β2激動劑控釋片或小量茶堿控釋片，或加用異丙托溴銨氣霧劑。

中度①每日定時(shí)吸入（較輕度治療時(shí)）加倍的糖皮質(zhì)激素劑量；

②規(guī)則吸入β2激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β2激動劑：

③加用口服白三烯拮抗劑。

重度①每日定時(shí)吸入（由醫(yī)師決定劑量）或合并抗膽堿藥糖皮質(zhì)激素劑量；

②靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（加用口服白三烯拮抗劑），待病情控制和緩解后改為口服給藥；

③給予氧氣治療，注意水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡。

急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解起到阻塞，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥；一般根據(jù)病情的分度（如下表）進(jìn)行綜合性治療（包括氧療和補(bǔ)充水分）。

4、哮喘非急性發(fā)作期的階梯式分級治療

第1級治療第2級治療第3級治療第4級治療第5級治療

常規(guī)治療起點(diǎn)嚴(yán)重哮喘治療起點(diǎn)

按需使用速效β2激動劑*

控制哮喘的可選藥選擇1種藥物選擇1種藥物增加1種以上藥物增加1種或2種

低劑量吸入糖皮質(zhì)激素低劑量吸入糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑中等或高劑量吸入糖皮質(zhì)激素+長效受體激動劑口服最低劑量糖皮質(zhì)激素

白三烯受體拮抗劑或合成抑制劑中等或高劑量吸入糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑或合成抑制劑抗lgE治療

低劑量吸入糖皮質(zhì)激素+白三烯受體拮抗劑或合成抑制劑緩解茶堿

低劑量吸入糖皮質(zhì)激素+緩解茶堿

其他緩解遴選藥物①吸入型抗膽堿藥；②短效或長效口服β2激動劑；③短效茶堿

用藥原則

①個(gè)體化用藥；

②最小量、最簡單的聯(lián)合用藥；

③達(dá)到副作用最小、最佳控制癥狀。

療程控制

①根據(jù)臨床評估哮喘的控制水平，來調(diào)整治療級別，逐步升級直至達(dá)到控制哮喘為止；

②哮喘控制：維持3個(gè)月后，治療方案可以降級；

③一般應(yīng)在2周至1個(gè)月進(jìn)行一次評估，通過常規(guī)跟蹤（“哮喘日記”）及階段性地減少劑量（或配合中成藥治療）來尋求最小控制劑量。