如何鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘

2018-11-04 來源：中國醫(yī)大一院哮喘專病門診標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：心源性哮喘是左心室功能衰竭引起的呼吸困難，由于心臟射血減少→肺血回流心臟的壓力增大→肺循環(huán)障礙→肺淤血→肺水腫，造成肺泡氧合困難，出現(xiàn)呼吸急促表現(xiàn)。

支氣管哮喘急性發(fā)作與心源性哮喘在臨床工作中經(jīng)常碰到，由于都以突發(fā)性喘息、呼吸困難、不能平臥為主要癥狀，較易引起混淆。但是，二者的病因、病理、治療及預(yù)后均有不同。那么，如何鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘呢？

一、支氣管哮喘

支氣管哮喘是過敏性的氣道慢性炎癥，一般年輕時就起病，呈發(fā)作性呼氣性可逆性呼吸困難。

發(fā)作時常能聽到高調(diào)的哮鳴音，為氣道痙攣所致。

發(fā)作時可以坐著也可以平臥，血壓一般不高。

吸入氣道擴張藥物常能迅速緩解，緩解期基本上沒有任何癥狀，工作生活與常人無異。

二、心源性哮喘

心源性哮喘是左心室功能衰竭引起的呼吸困難，由于心臟射血減少→肺血回流心臟的壓力增大→肺循環(huán)障礙→肺淤血→肺水腫，造成肺泡氧合困難，出現(xiàn)呼吸急促表現(xiàn)。

一般發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的人，多為中老年人。

平常有活動后氣急，休息后緩解，而急性嚴重發(fā)作時則須端坐呼吸，不能平臥，哮鳴音可有可無，多伴有高血壓。

用利尿藥、擴血管藥和強心藥有明顯效果。

三、鑒別

支氣管哮喘

心源性哮喘

定義

由于左心衰和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘

由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥

病史

高血壓性心臟病史、冠心病病史、風濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史（既往有心力衰竭史最重要）。

哮喘發(fā)作史、個人或家族過敏病史

發(fā)病年齡

多見于青少年

多見于中老年

發(fā)病季節(jié)

多好發(fā)于春秋季節(jié)

發(fā)病季節(jié)性則不明顯

肺部體征

表現(xiàn)為呼氣時間延長、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰

在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰

心臟體征

無心臟病基礎(chǔ)者正常

可見左心增大、奔馬律及病理性雜音

體格檢查

脈搏有力；皮膚溫暖；無頸靜脈怒張；干羅音

奔馬律；皮膚濕冷；靜脈怒張；濕羅音

胸部X線檢查

肺野清晰或透亮度增高

心臟增大，肺門影增大呈蝴蝶狀、云霧狀，可出現(xiàn)克氏A線（肺淤血）

輔助檢查

心電圖正常；BNP＜100；心肌酶正常

心電圖：心肌缺血或心梗；BNP＞300；心肌酶增高

四、治療

心源性哮喘:應(yīng)努力尋找發(fā)生本征的病因并進行病因治療，如二尖瓣狹窄所致的陣發(fā)性呼吸困難，行二尖瓣分離可使本征癥狀完全消失。陣發(fā)性夜間呼吸困難的治療與其他急性心力衰竭的治療相同，如鎮(zhèn)靜、輸氧、取坐位、兩腿下垂，減少靜脈回流；用強心、利尿及血管擴張劑，以改善心功能。

支氣管哮喘：哮喘治療的長期目標是獲得良好的癥狀控制，降低未來急性發(fā)作、氣流受限持續(xù)存在、治療出現(xiàn)副反應(yīng)的風險。

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