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疑似哮喘的兒童予以支氣管舒張劑及抗炎藥物

摘要:如果當時未聞及哮鳴音,亦勿輕易排除哮喘的診斷,而應進行定期隨訪。當肺部體征與胸部X線檢查不相符時,應注意除外哮喘。哮喘時胸部X線檢查常顯示雙肺透過度增強、氣腫等改變,肺肝界下移。
注意不典型體征
 
典型的哮喘發(fā)作時,體征是“雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長”。查體時雙肺聞及確切的哮鳴音,往往是醫(yī)生懷疑哮喘的最初線索,有此體征的提示并通過詳細詢問患兒的既往發(fā)作史、誘發(fā)因素、個人過敏史及家族史等,依據(jù)兒童的診斷標準則不難診斷。但是有些哮喘患兒來診時,哮鳴音聽不到或不確切,而家長也沒有主動提供既往喘息的病史,這類哮喘患兒極易被漏診或誤診。重癥哮喘時由于肺內(nèi)通氣不足,哮鳴音可減弱或消失;有些輕度哮喘患兒,其肺內(nèi)哮鳴音變化較快,可突然出現(xiàn)也可突然消失,該類患兒往往在就診前有哮鳴音,但就診時哮鳴音可能已經(jīng)消失;有些較小嬰幼兒的肺內(nèi)哮鳴音容易受鳴音、干鳴音或水泡音等影響而被掩蓋,查體時未能聞及,因此給該類患兒的早期正確診斷帶來困難。輕度或初發(fā)的哮喘患兒,由于病情較輕或家長忽視,就診時家長往往不能主動提供“喘息”的病史,如果醫(yī)生不注意詢問,特別是在就診時肺內(nèi)未聞及哮鳴音的情況下容易漏診。臨床醫(yī)生應注意全面詢問病史,對病史中疑似哮喘的患兒,要認真檢查肺部體征,如果當時未聞及哮鳴音,亦勿輕易排除哮喘的診斷,而應進行定期隨訪。當肺部體征與胸部X線檢查不相符時,應注意除外哮喘。哮喘時胸部X線檢查常顯示雙肺透過度增強、氣腫等改變,肺肝界下移。
 
03注意鑒別診斷
 
試驗性治療是對臨床上疑似哮喘的兒童予以支氣管舒張劑及抗炎藥物(激素、白三烯調(diào)節(jié)劑)治療,觀察患兒喘息癥狀或哮鳴音是否減輕。該方法非常有助于5歲以下兒童哮喘的診斷,尤其是臨床上疑似哮喘的嬰幼兒。如果試驗性治療有效且能除外其他疾病引起的喘息和咳嗽,則可考慮哮喘的診斷或按照哮喘予以治療。如果用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或支氣管舒張劑治療無效,則哮喘的診斷需要重新審定。
 
04恰當運用試驗性治療
 
臨床上能引起小兒喘息或長期咳嗽的疾病較多,在診斷兒童哮喘時必須除外其他疾病的可能。對于出生后1~2個月就出現(xiàn)喘息的患兒,應首先除外有無氣道發(fā)育異常等,而不能首先考慮哮喘;反之,如果3歲前既往健康小兒出現(xiàn)喘息(除外氣道異物),則應首先考慮哮喘,然后再考慮其他疾病。嬰幼兒的急性喘息(第1次)常見于急性毛細支氣管炎、哮喘首次發(fā)作、氣道異物、支氣管炎/肺炎、過敏癥(如食物過敏等)等;反復喘息常見于哮喘、咽/氣管軟化、慢性肺疾?。ㄐ律鷥浩?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/yyzd/huxixitong/' target='_blank'>呼吸系統(tǒng)疾病后)、先天異常造成的氣道狹窄(如血管環(huán)等)、異物吸入、胃食管反流、閉塞性細支氣管炎、肺結(jié)核、原發(fā)性纖毛運動障礙、囊性纖維化等。6~11歲兒童哮喘應與慢性上呼吸道咳嗽綜合征、異物吸入、支氣管擴張、原發(fā)性纖毛不動障礙、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良和囊性纖維化等相鑒別。
 
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