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肺結(jié)核的對癥治療

2018-06-11 來源:哮喘專家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖皮質(zhì)激素并無制菌作用,而能抑制機體免疫力,單獨應(yīng)用可促使結(jié)核病變擴散。此激素對已形成的胸膜增厚和慢性胸腔積液并無作用。因此,必須在有效的抗結(jié)核藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用。
肺結(jié)核的對癥治療
 
毒性主癥
 
結(jié)核病的毒性癥狀在有效抗結(jié)核治療1~2周內(nèi)多可消退,不需特殊處理。對于干酪性肺炎、急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎有高熱等嚴重結(jié)核毒性癥狀,以及胸膜炎伴大量胸腔積液的患者,應(yīng)以臥床休息及使用抗結(jié)核藥物為主。有時毒性癥狀過于嚴重,或胸腔積液不能很快吸收,可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時,加用糖皮質(zhì)激素(常用潑尼松,每日15~20毫克,分3~4次口服),以減輕炎癥和過敏反應(yīng),促使?jié)B液吸收,減少纖維組織形成和胸膜粘連的發(fā)生。毒性癥狀減退后,潑尼松劑量遞減,至6~8周停藥。糖皮質(zhì)激素并無制菌作用,而能抑制機體免疫力,單獨應(yīng)用可促使結(jié)核病變擴散。此激素對已形成的胸膜增厚和慢性胸腔積液并無作用。因此,必須在有效的抗結(jié)核藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用。
 
咯血
 
患者安靜休息,消除緊張情緒,往往能使小量咯血自行停止。必要時可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者,咯血時慎用強鎮(zhèn)咳藥,以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞,使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。要除外其他咯血原因如二尖瓣狹窄、凝血機制障礙、肺梗死、感染、異物、自身免疫性疾病等。
 
咯血較多,應(yīng)采取患側(cè)臥位,輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40毫升中,緩慢靜脈推注有效;也可將10單位加入5%葡萄糖液500毫升靜脈滴注。腦垂體后葉素有收縮小動脈、包括心臟冠狀動脈和毛細血管的作用,減少肺血流量,從而減少咯血。此藥還能引起子宮、腸平滑肌收縮,故對患有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化心臟病的患者及孕婦均忌用。注射過快可引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。
 
咯血過多,根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予小量輸血。大量咯血不止者,可經(jīng)纖維支氣管鏡確定出血部位后,用浸有稀釋的腎上腺素海綿壓迫或填塞于出血部位止血。
 
應(yīng)用激素治療肺結(jié)核的適應(yīng)證
 
結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜(心包)炎、粟粒型結(jié)核和干酪性肺炎、肺結(jié)核合并肺心病及呼吸衰竭、對抗結(jié)核藥物出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)時、結(jié)核病與用激素治療的疾病并存。
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