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輕度哮喘如何維持治療?

2018-05-27 來(lái)源:哮喘專家、河北香河哮喘醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:診斷:這是一個(gè)輕度哮喘病例。依據(jù):患者在未治療的情況下,癥狀發(fā)作少于每日1次,影響夜間睡眠的次數(shù)每周少于1次,偶爾急性加重需要口服糖皮質(zhì)激素治療,哮喘發(fā)作間歇期的肺功能正常。
輕度哮喘如何維持治療?最近又有哪些治療新進(jìn)展?我們先看一個(gè)病例。
 
【病例】
 
患者,男,20歲,大學(xué)在讀。在兒童期被診斷為哮喘和過(guò)敏性鼻炎,主要表現(xiàn)為咳嗽和胸悶,夜間癥狀平均每月出現(xiàn)3~4次,每周需要使用2~3次沙丁胺醇。他經(jīng)常打網(wǎng)球,但是一場(chǎng)比賽開(kāi)始后,通常都會(huì)出現(xiàn)喘息。在本年度的花粉季節(jié),他因?yàn)橄毙园l(fā)作到急診科就醫(yī),但是沒(méi)有住院治療,其FEV1占預(yù)計(jì)值(%)為93%。該如何評(píng)估和治療這個(gè)病例?
 
診斷:這是一個(gè)輕度哮喘病例。依據(jù):患者在未治療的情況下,癥狀發(fā)作少于每日1次,影響夜間睡眠的次數(shù)每周少于1次,偶爾急性加重需要口服糖皮質(zhì)激素治療,哮喘發(fā)作間歇期的肺功能正常。
 
治療藥物匯總:
 
治療方面,初始治療會(huì)給患者規(guī)律地吸入低劑量糖皮質(zhì)激素,以及一種短效β2受體激動(dòng)劑作為急救藥物。如果3-4個(gè)月后,患者對(duì)治療的反應(yīng)不佳(通過(guò)使用問(wèn)卷,如哮喘控制測(cè)試進(jìn)行評(píng)估),會(huì)增加吸入糖皮質(zhì)激素的劑量,或者添加第2種控制藥物。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑是首選的添加藥物,但是考慮到患者有特應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀的情況,白三烯受體拮抗劑也是一個(gè)好的選擇。然而,如果隨訪發(fā)現(xiàn)患者對(duì)低劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)良好,會(huì)把吸入糖皮質(zhì)激素的劑量降低到可維持哮喘控制所需的最低劑量。
 
【進(jìn)一步思考】
 
該病例中,維持治療值得進(jìn)一步探討。單一吸入裝置的聯(lián)合治療(即一個(gè)裝置含有一種吸入糖皮質(zhì)激素和一種長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑)應(yīng)用越來(lái)越多,患者依從性好。在輕度哮喘患者中,單一吸入裝置的聯(lián)合治療有效、安全嗎?
 
這里有近期新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的兩項(xiàng)關(guān)于布地奈德-福莫特羅研究,推薦在輕度哮喘患者進(jìn)行按需吸入布地奈德-福莫特羅。按需吸入布地奈德-福莫特羅聯(lián)合維持治療輕度哮喘有效而且安全,而且患者依從性好。
 
【1】按需吸入布地奈德-福莫特羅治療輕度哮喘
 
52周的雙盲對(duì)照研究,招募12歲以上的輕度哮喘患者,患者隨機(jī)分為3組,分別接受每天2次的安慰劑+特布他林(按需給藥,特布他林組)、每天2次安慰劑+布地奈德-福莫特羅(按需給藥,布地奈德-福莫特羅組)或每天2次布地奈德+特布他林(布地奈德維持治療組)。結(jié)果顯示,患者哮喘控制百分比,布地奈德-福莫特羅組優(yōu)于特布他林組,但劣于維持治療組。特布他林組患者年嚴(yán)重惡化率為0.20,聯(lián)合治療組為0.07,組為0.09。維持治療組患者依從性為78.9%,但聯(lián)合治療組平均日激素吸入量為57μg,僅是維持治療組吸入劑量的17%。
 
研究表明對(duì)于輕微哮喘人群,按需吸入布地奈德-福莫特羅對(duì)哮喘的控制效果優(yōu)于特布他林,但劣于布地奈德維持治療。含布地奈德治療方案患者哮喘年度惡化率相近,且低于特布他林。布地奈德-福莫特羅方案的激素?cái)z入量低于布地奈德維持治療。
 
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