重癥難治性哮喘的診治

2018-05-27 來源：哮喘專家、河北香河哮喘醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：同時需要治療并評估其合并癥如肥胖、鼻竇炎、鼻息肉、聲帶功能異常、阻塞性睡眠呼吸暫停、過敏性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）、胃食管反流和慢性感染。此外，必要的心理干預(yù)也可以改善哮喘的控制水平。

關(guān)注重癥難治性哮喘的診治

目前關(guān)于重癥哮喘的定義是指在過去1年中的≥50%時間需要給予第4或第5級藥物治療，才能維持哮喘控制，或即使在上述治療下仍不能控制的哮喘。對重癥哮喘的評估，首先需明確哮喘診斷，即確定所謂的「難治性」哮喘確實是哮喘，其次需評估混雜因素和合并癥，并對哮喘表型進(jìn)行初步評估，指導(dǎo)選擇合適的治療策略。

很多被稱為重癥或者難控制的哮喘其實并非是真正的重癥難治性哮喘，而往往是其誘發(fā)因素未得到有效控制。常見的誘發(fā)因素包括治療依從性差、吸入方法不恰當(dāng)、持續(xù)暴露于環(huán)境刺激物（尤其是霉菌暴露、PM2.5）以及吸煙等。同時需要治療并評估其合并癥如肥胖、鼻竇炎、鼻息肉、聲帶功能異常、阻塞性睡眠呼吸暫停、過敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）、胃食管反流和慢性感染。此外，必要的心理干預(yù)也可以改善哮喘的控制水平。

重癥哮喘的治療仍然依靠最佳劑量的口服激素以及大劑量ICS聯(lián)合LABA、LTRA、緩釋茶堿等控制藥物。抗IgE藥物奧馬珠單抗在治療重癥過敏性哮喘中是安全有效的，可有效減少急性加重次數(shù)，改善并控制哮喘，且可以減少ICS劑量和急救藥物的使用，目前已進(jìn)入中國市場?？笽L-5藥物（美泊利單抗和瑞利珠單抗）、腫瘤壞死因子（TNF-α）阻斷劑戈利木單抗和依那西普、達(dá)利珠單抗、CXCR2拮抗劑、IL-13抗體（lebrikizumab和tralokinumab）皆有研究證實有效。而支氣管熱成形術(shù)（BT）目前已證實可通過射頻消融氣道平滑肌從而改善肺功能、緩解氣道高反應(yīng)性、改善生活質(zhì)量。未來根據(jù)哮喘表型制定靶向治療已將成為重癥難治性哮喘治療有效的關(guān)鍵，進(jìn)行多緯度的表型鑒定對于靶向治療是很重要的。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價：￥218

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價：￥32

愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運動誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價：￥144