特殊類型哮喘及哮喘的某些特殊問題

2018-05-27 來源：哮喘專家、河北香河哮喘醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胎動減少以及SaO2＜90%時(shí)，應(yīng)立即每20分鐘吸入2~4吸沙丁胺醇，觀察1h、無改善需立即就診。分娩期如有哮喘急性發(fā)作并哮喘癥狀不穩(wěn)定且胎兒已成熟，可考慮終止妊娠。

特殊類型哮喘及哮喘的某些特殊問題

隨著指南的更新，我們更加關(guān)注特殊類型哮喘：咳嗽變異性哮喘，胸悶變異性哮喘，圍手術(shù)期哮喘管理，阿司匹林及藥物誘發(fā)性哮喘，妊娠期和月經(jīng)期哮喘和哮喘-慢阻肺重疊綜合征。

妊娠期哮喘治療原則與典型哮喘相同，基于妊娠安全性考慮，藥物選擇要慎重，在妊娠過程中停用ICS可導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，LTRA可減少癥狀，且不增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠哮喘急性發(fā)作時(shí)，咳嗽、胸悶、氣急、喘息或PEF下降20%，胎動減少以及SaO2＜90%時(shí)，應(yīng)立即每20分鐘吸入2~4吸沙丁胺醇，觀察1h、無改善需立即就診。分娩期如有哮喘急性發(fā)作并哮喘癥狀不穩(wěn)定且胎兒已成熟，可考慮終止妊娠。

2014年GINA和GOLD指南同時(shí)提出哮喘-慢阻肺重疊綜合征（asthma-COPDoverlapsyndrome，ACOS）這個(gè)概念，但GINA2017建議不再使用ACOS這一概念，因這種重疊并不代表單一的疾病，對于老年和吸煙患者，很難區(qū)分哮喘和慢阻肺，很多患者同時(shí)具有上述兩種疾病特征，為避免誤解而直接命名為「哮喘-慢阻肺重疊（ACO）」。目前ACO診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不確切。慢阻肺患者如存在可逆的氣流受限（吸入支氣管舒張劑后FEV1改善率＞12%且絕對值升高＞200ml）、FeNO增高、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高、既往有哮喘病史，則需考慮ACO診斷。哮喘患者經(jīng)過3~6月規(guī)范治療仍然存在持續(xù)氣流受限，結(jié)合有害氣體或物質(zhì)暴露史、彌散功能下降、高分辨率CT判斷肺氣腫存在，則有助于ACO的診斷。ACOS的治療推薦聯(lián)合應(yīng)用ICS與LABA和（或）LAMA，不推薦單獨(dú)使用LABA。同時(shí)，ACO治療應(yīng)包括戒煙、肺康復(fù)、疫苗接種和合并癥的治療。

總結(jié)和展望

哮喘是一種復(fù)雜的高度異質(zhì)性疾病，明確是否為真正難治性哮喘且精準(zhǔn)的判斷其哮喘表型是關(guān)鍵。相信在不久的將來會出現(xiàn)更多維的檢測手段用于更精準(zhǔn)地判斷哮喘表型，并研制出更加有效的靶點(diǎn)藥物用于治療難治性哮喘。相信在充分遵循循證醫(yī)學(xué)理念上，我們會在中國哮喘領(lǐng)域有更多本土高質(zhì)量臨床研究，為今后哮喘指南的不斷完善，進(jìn)而提高哮喘防治水平提供更多高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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