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妊娠期哮喘用藥安全性(臨床綜述)

2018-05-23 來(lái)源:醫(yī)學(xué)界呼吸頻道、高州二院呼吸科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘癥狀在妊娠期間可能加重。同時(shí),先兆子癇、早產(chǎn)、低出生率、低體重的發(fā)生率以及圍產(chǎn)期死亡率均可能增加。其原因包括低氧、其它因哮喘沒(méi)有控制的病理生理、藥物等相關(guān)因素。
哮喘是妊娠期最常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病,對(duì)孕婦和胎兒均有明顯的影響。在美國(guó),2000-2003年期間妊娠合并哮喘的發(fā)病率在8.8%左右。在英國(guó),2000-2008年期間該疾病的發(fā)病率約為8.3%。
 
多項(xiàng)研究表明,哮喘癥狀在妊娠期間可能加重。同時(shí),先兆子癇、早產(chǎn)、低出生率、低體重的發(fā)生率以及圍產(chǎn)期死亡率均可能增加。其原因包括低氧、其它因哮喘沒(méi)有控制的病理生理、藥物等相關(guān)因素。
 
因此,妊娠期哮喘的治療非常重要。NamazyJA教授總結(jié)了妊娠期哮喘用藥安全性管理,并將成果發(fā)表在近期出版的TherAdvRespirDis雜志上。
 
哮喘管理
 
妊娠哮喘治療的最終目的:保證胎兒氧供,減少母體低氧時(shí)間。哮喘治療分四個(gè)方面:評(píng)估和監(jiān)測(cè)、教育、減少疾病加重的相關(guān)因素、藥物治療。
 
首先是評(píng)價(jià)未使用控制藥物哮喘的嚴(yán)重性和已經(jīng)使用控制藥物哮喘的控制程度。未使用控制藥物哮喘嚴(yán)重性評(píng)價(jià)指標(biāo)包括白天和夜間癥狀的次數(shù)、緩解藥物使用次數(shù)、活動(dòng)受限、肺功能。每個(gè)月評(píng)估哮喘控制指標(biāo)。
 
藥物治療
 
哮喘藥物治療分為:長(zhǎng)期控制藥物和按需使用藥物。長(zhǎng)期控制藥物包括吸入皮質(zhì)激素(ICS)、長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑(LABAs)、白三烯受體拮抗劑(LTRAs)、茶堿和奧馬珠單抗,可維持治療達(dá)到哮喘控制。
 
按需使用藥物包括短效β受體激動(dòng)劑(SABAS)用于緩解急性癥狀,口服激素也被用于急需藥物或者嚴(yán)重持續(xù)哮喘控制用藥。
 
吸入激素
 
吸入皮質(zhì)激素(ICS)是妊娠哮喘控制的主要藥物。研究證實(shí),ICS不會(huì)增加圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)(如子癇、早產(chǎn)、低出生體重、先天缺陷)。
 
2010年Breton的一項(xiàng)納入了4000例孕婦的研究表明,ICS既不會(huì)增加胎兒死亡率,也不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。2013年Cossette等研究表示,氟替卡松(125ug/天)或當(dāng)量的ICS不會(huì)增加新生兒低體重、早產(chǎn)或低于妊娠周數(shù)出生的風(fēng)險(xiǎn)。
 
Murphy和Wang的薈萃分析表示,與不使用ICS的孕婦相比,ICS不會(huì)增加胎兒先天畸形、死產(chǎn)、剖腹產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
 
另外,多個(gè)研究表明,布地奈德可作為妊娠期間ICS治療的首選,但是別的ICS也同樣安全。當(dāng)其它ICS能有效控制哮喘時(shí),臨床醫(yī)生不需要將使用的藥物改為布地奈德,因?yàn)楦鼡Q藥物易導(dǎo)致哮喘控制不佳。
 
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