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小兒支氣管哮喘?急性發(fā)作時癥狀

2018-01-29 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:幼兒以腹式呼吸為主,因其胸廓柔軟,常不出現(xiàn)端坐呼吸,但常喜家長抱著,頭部俯貼于家長肩上,情緒不安、煩躁等。吸氣時出現(xiàn)"三凹征",即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋弓下部呈現(xiàn)凹陷
急性發(fā)作時癥狀
 
急性發(fā)作時,患兒煩躁不安,端坐呼吸,聳肩喘息,以呼氣性困難更為顯著,面色蒼白,鼻翼扇動,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,輔助呼吸肌收縮,自訴胸悶、氣短,甚至說話時字詞不能連續(xù)。經(jīng)過適當處理,如果咳嗽后能排出白色粘稠液,癥狀可稍為減輕。
 
幼兒以腹式呼吸為主,因其胸廓柔軟,常不出現(xiàn)端坐呼吸,但常喜家長抱著,頭部俯貼于家長肩上,情緒不安、煩躁等。吸氣時出現(xiàn)"三凹征",即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋弓下部呈現(xiàn)凹陷,而在呼氣時因胸腔內(nèi)壓增高,胸骨上下部反見凸出。年長兒可見頸靜脈怒張。聽診可有哮鳴音或干濕羅音,有時呼吸音可被其掩蓋,如氣道梗阻嚴重,呼吸音可明顯減弱。心率常加快,出現(xiàn)肺氣腫時肝脾于肋下可觸及,嚴重病例可并發(fā)心力衰竭。
 
支氣管哮喘的變態(tài)反應類型有速發(fā)性和遲發(fā)性兩種。
 
(1)速發(fā)性哮喘反應(IAR):速發(fā)性哮喘反應的臨床特點是再次接觸過敏原后,10分鐘發(fā)病,15~30分鐘達高峰,持續(xù)1.5~3小時后緩解。吸入過敏原特異性激發(fā)試驗時,15~30分鐘內(nèi)產(chǎn)生的FEV1下降15%~20%;用過敏原皮試可得到與吸入激發(fā)試驗一致的即刻皮膚風團出現(xiàn)。速發(fā)性哮喘反應的免疫學致病機理是I型變態(tài)反應。
 
(2)遲發(fā)性哮喘反應(LAR):速發(fā)性哮喘反應后數(shù)小時病人哮喘再發(fā)作,或表現(xiàn)為頑固性夜哮喘。吸入過敏原激發(fā)試驗時,開始于15~30分鐘FEV1下降,恢復后6~8小時再次下降,過敏原皮膚試驗也能看到,在開始出現(xiàn)的風團消失后,3~12小時后再次出現(xiàn)注射部位的皮膚紅斑。這些遲發(fā)性反應發(fā)生于速發(fā)性哮喘反應后,即雙相反應,也可以不伴有速發(fā)性哮喘反應而只出現(xiàn)遲發(fā)性哮喘反應。遲發(fā)性哮喘反應發(fā)生率各家報告不一致,成人患者約為50%,兒童患者可高達73%~86%。免疫學致病機理方面的研究表明遲發(fā)性哮喘反應仍為IgE介導的I型變態(tài)反應。無論速發(fā)性哮喘反應或遲發(fā)性哮喘反應均有氣道炎癥,但前者主要以平滑肌痙攣為特征,炎癥成分輕;而遲發(fā)性哮喘反應以各種炎癥反應為特征,表現(xiàn)為:支氣管纖毛上皮脫落,上皮組織內(nèi)神經(jīng)末梢暴露;各種炎癥細胞浸潤,如嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、肺泡巨噬細胞;粘膜下血管擴張,通透性增加,粘膜水腫;粘液腺分泌增加;基底膜上纖維連接蛋白、C3、免疫球蛋白沉淀。引起炎癥的刺激物除過敏原外,尚有病毒或細菌感染、職業(yè)性化學物質等。
 
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