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支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)?哮喘診斷和病情監(jiān)測(cè)評(píng)估的相關(guān)檢查

2018-01-29 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:幼小兒童不會(huì)詳細(xì)表達(dá)哮喘發(fā)作前的一些先兆癥狀,因此多表現(xiàn)為起病急驟,有的可先有上呼吸道感染或支氣管炎的癥狀。根據(jù)發(fā)病時(shí)病情程度,可分為輕、中、重癥3種。
哮喘診斷和病情監(jiān)測(cè)評(píng)估的相關(guān)檢查
 
(一)肺通氣功能檢測(cè)
 
肺通氣功能檢測(cè)是診斷哮喘的重要手段,也是評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)。哮喘患兒主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙,且為可逆性。多數(shù)患兒,尤其在哮喘發(fā)作期間或有臨床癥狀或體征時(shí),常出現(xiàn)FEV1(正常≥80%預(yù)計(jì)值)和FEV1/FVC(正常≥80%)[7,15,21]等參數(shù)的降低。對(duì)疑診哮喘兒童,如出現(xiàn)肺通氣功能降低,可考慮進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn),評(píng)估氣流受限的可逆性;如果肺通氣功能未見(jiàn)異常,則可考慮進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn),評(píng)估其氣道反應(yīng)性;或建議患兒使用峰流量?jī)x每日兩次測(cè)定峰流量,連續(xù)監(jiān)測(cè)2周。如患兒支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,或PEF日間變異率≥13%均有助于確診[7]。
 
(二)過(guò)敏狀態(tài)檢測(cè)
 
吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素,兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險(xiǎn)性,吸入變應(yīng)原的早期致敏(≤3歲)是預(yù)測(cè)發(fā)生持續(xù)性哮喘的高危因素[19]。因此,對(duì)于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童,均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測(cè)定,以了解患兒的過(guò)敏狀態(tài),協(xié)助哮喘診斷。也有利于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的個(gè)體危險(xiǎn)因素,有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。但必須強(qiáng)調(diào)過(guò)敏狀態(tài)檢測(cè)陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)對(duì)過(guò)敏狀態(tài)的評(píng)估有一定價(jià)值。
 
幼小兒童不會(huì)詳細(xì)表達(dá)哮喘發(fā)作前的一些先兆癥狀,因此多表現(xiàn)為起病急驟,有的可先有上呼吸道感染或支氣管炎的癥狀。根據(jù)發(fā)病時(shí)病情程度,可分為輕、中、重癥3種。輕度哮喘開(kāi)始時(shí)往往僅有刺激性干咳及少許喘鳴音,或有類似異物吸入引起的嗆咳,同時(shí)有輕度氣喘,用口服藥可迅速緩解,或不用治療也可自行緩解。中度者,開(kāi)始時(shí)干咳,不久以后咳嗽漸加重,且有較多的白色泡沫樣粘,氣喘逐漸加劇,伴有呼氣性高調(diào)音樂(lè)性哮鳴音。此時(shí),病孩表現(xiàn)情緒焦躁不安,不能平臥,年長(zhǎng)兒喜坐起用雙手撐在雙膝上,或手臂托在桌上,頭俯在手臂上;嬰幼兒喜要家長(zhǎng)抱著,頭俯在家長(zhǎng)肩上,兩肩聳動(dòng),呼吸次數(shù)增加,面色蒼白。有的病孩表現(xiàn)為面紅耳赤,鼻翼擴(kuò)張并扇動(dòng),大量出汗,或有呼氣性呻吟,其頸部及肋間軟組織凹陷,胸部膨滿,兩肋可聞?shì)^多哮鳴音,叩診兩肋呈鼓音,心界濁音界不明顯,肝濁音區(qū)下降。病情未能控制緩解時(shí),往往逐漸加重發(fā)展而為重度哮喘。此時(shí)除有上述病癥外,可見(jiàn)喘憋加重,缺氧明顯時(shí)可出現(xiàn)紫紺。如病人精神明顯疲憊,呼吸減慢且不規(guī)則,呼吸變淺,同時(shí)咳嗽也減少,兩肋部呼吸音幾乎聽(tīng)不到,即為呼吸衰竭的表現(xiàn),應(yīng)引起嚴(yán)重注意。
 
另外,因哮喘的原因及變應(yīng)原的種類不同,臨床表現(xiàn)也略有不同。如由感染引起者,病孩常有發(fā)熱,肺部可聞及濕性口羅音;如為外源性哮喘,發(fā)作前先有鼻部和眼部發(fā)癢、流淚、流涕、打噴嚏、干咳等;如對(duì)食物過(guò)敏,除哮喘發(fā)作外,還可有口唇、面部或四肢及全身浮腫,或有嘔吐、腹瀉、腹痛及蕁麻疹等出現(xiàn)。
 
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