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哮喘鑒別診斷急性發(fā)作的處理

2018-01-26 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:大氣道腫瘤或異物:氣管或主支氣管內(nèi)發(fā)生腫瘤病變時(shí),由于大氣道梗阻,患者可能出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴音等,但是對支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)差,胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關(guān)診斷依據(jù)。
1、慢性阻塞性肺疾?。涸摷膊《嘁娪诰哂虚L期吸煙史及(或)環(huán)境職業(yè)污染接觸史者,中老年男性居多。常見癥狀為長期咳嗽、咳,喘息、胸悶,活動(dòng)后呼吸困難,疾病急性發(fā)作時(shí)或疾病進(jìn)入晚期、嚴(yán)重階段,患者靜息狀態(tài)下即可能出現(xiàn)呼吸困難。在疾病的臨床過程中,特別在較重患者,可能會發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等全身性癥狀。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。其特征為氣流受限不完全可逆(不同于哮喘,哮喘是可逆性氣流受限),呈進(jìn)行發(fā)展。確診需要肺功能檢查:吸入支氣管舒張劑后,F(xiàn)EV1/FVC<70%。
 
2、心源性哮喘:常見于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的老年患者發(fā)生急性左心功能衰竭時(shí)。發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘發(fā)作類似。心臟病科包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等??瓶瘸龇奂t色泡沫狀痰液。胸部X線檢查和心臟超聲檢查科發(fā)現(xiàn)心臟增大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低等。
 
3、大氣道腫瘤或異物:氣管或主支氣管內(nèi)發(fā)生腫瘤病變時(shí),由于大氣道梗阻,患者可能出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴音等,但是對支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)差,胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關(guān)診斷依據(jù)。筆者曾見到類似病例,之前被誤診為哮喘很久,使用治療哮喘藥物無效,延誤了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。
 
4、其他少見疾病:如變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤等,癥狀與哮喘類似,但按照哮喘治療效果很差。這時(shí)需要進(jìn)行一些必要的輔助檢查,如經(jīng)氣管鏡檢查進(jìn)行分泌物細(xì)胞分類及肺活檢、外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IGE及霉菌特異性IgE抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、胸部CT及鼻竇CT、肺功能檢查等,甚至必要時(shí)需要進(jìn)行開胸肺活檢、腎活檢、肌電圖等檢查。明確診斷才能得到正確的治療。
 
急性發(fā)作的處理
 
對于具有哮喘相關(guān)死亡高危因素的患者,需要給予高度重視,這些患者應(yīng)當(dāng)盡早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。高?;颊甙ǎ海?)曾經(jīng)有過氣管插管和機(jī)械通氣的瀕于致死性哮喘的病史;(2)在過去1年中因?yàn)橄≡夯蚩醇痹\;(3)正在使用或最近剛剛停用口服激素;(4)目前未使用吸入激素;(5)過分依賴速效β2-受體激動(dòng)劑(6)有心理疾病或社會心理問題,包括使用鎮(zhèn)靜劑;(6)有對哮喘治療計(jì)劃不依從的歷史。
 
輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭中或社區(qū)中治療。家庭或社區(qū)中的治療措施主要為重復(fù)吸入速效β2-受體激動(dòng)劑,在第1小時(shí)每20分鐘吸入2~4噴。隨后根據(jù)治療反應(yīng),輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3~4h時(shí)2~4噴,中度急性發(fā)作每1~2h時(shí)6~10噴。聯(lián)合使用β2-受體激動(dòng)劑和抗膽堿能制劑能夠取得更好的支氣管舒張作用。茶堿的支氣管舒張作用弱于SABA,不良反應(yīng)較大應(yīng)謹(jǐn)慎使用。如果對吸入性β2-受體激動(dòng)劑反應(yīng)良好(呼吸困難顯著緩解,PEF占預(yù)計(jì)值>80%或個(gè)人最佳值,且療效維持3~4h),通常不需要使用其他的藥物。如果治療反應(yīng)不完全,尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作,應(yīng)盡早口服激素,必要時(shí)到醫(yī)院就診。
 
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