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支氣管哮喘的治療?支氣管哮喘的特征性表現(xiàn)

2018-01-24 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:輕癥哮喘可以逐漸口行緩解,緩解期無任何哮喘的癥狀或異常體征。發(fā)作時(shí),伴有呼氣性呼吸困難,呼吸頻率>28次/分,脈搏>110次/分。
  支氣哮喘的特征性表現(xiàn):
 
 ?。?)支氣管哮喘的特征性表現(xiàn)為:發(fā)作性呼氣性呼吸困難,或發(fā)作性胸悶和咳嗽,有時(shí)咳嗽為唯一的癥狀(咳嗽變異性哮喘),伴有哮鳴音。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,用支氣管舒張藥或自行緩解。
 
 ?。?)與心源性哮喘的鑒別:心源性哮喘常見于左心衰竭,有心臟疾病病史,若一時(shí)難于鑒別,可霧化吸入β-2受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后,再進(jìn)一步檢查。
 
 ?。?)與喘息型慢性支氣管炎的鑒別:喘息型慢性支氣管炎實(shí)際上為慢性支氣管炎合并哮喘,多見于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息常年存在,有加重期。
 
 ?。?)與支氣管肺癌的鑒別:支氣管肺癌的呼吸困難和喘鳴癥狀進(jìn)行性加重為主要鑒別要點(diǎn)。哮喘的癥狀在臨床表現(xiàn)上是比較明顯的,對(duì)于這種常見的支氣管疾病,可以按病情輕重簡單地分為輕癥哮喘和重癥哮喘兩類,這兩種哮喘的癥狀在臨床上主要表現(xiàn)有以下這些。
 
  輕癥哮喘可以逐漸口行緩解,緩解期無任何哮喘的癥狀或異常體征。發(fā)作時(shí),伴有呼氣性呼吸困難,呼吸頻率>28次/分,脈搏>110次/分。
 
  肺功能及氣道反應(yīng)性測(cè)定
 
  1.肺功能測(cè)定是判斷氣流受限嚴(yán)重程度與評(píng)估哮喘控制較為常用的客觀指標(biāo)。
 
  無論GINA還是我國的“支氣管哮喘防治指南”,均將肺功能測(cè)定作為哮喘疾病診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn),并用來評(píng)估哮喘控制。
 
  2014年的GINA,較以往指南更加強(qiáng)調(diào)肺功能測(cè)定在哮喘控制評(píng)估中的重要性,要求盡可能在哮喘治療前進(jìn)行肺功能測(cè)定;一旦診斷哮喘,肺功能可作為哮喘控制評(píng)估未來風(fēng)險(xiǎn)因素的最有用的指標(biāo);哮喘開始治療后3-6個(gè)月進(jìn)行肺功能測(cè)定,并在以后定期測(cè)定以評(píng)估哮喘控制。
 
  另外,除常規(guī)舒張?jiān)囼?yàn)、激發(fā)試驗(yàn)、PEF變異率外,4周抗炎治療后肺功能明顯改善[成人第一秒用力呼氣容積(FEV1)較基線值改善≥12%,且≥200ml,或PEF改善≥200/0],或不同次就診測(cè)定的肺功能差異顯著(成人FEV.變化率>12%,且>200ml;兒童FEV1變化率≥12%或PEF變化率≥15%),可作為可逆性氣流阻塞的證據(jù)。
 
  2.氣道高反應(yīng)性(BHR)是哮喘的主要生理特點(diǎn)之一。
 
  如果患者就診時(shí)FEV1或PEF測(cè)定值在正常范圍內(nèi),并無其他禁忌證時(shí),可謹(jǐn)慎地行支氣管激發(fā)試驗(yàn),測(cè)定氣道反應(yīng)性,用以輔助哮喘的診斷,評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度和預(yù)后,及判斷療效。
 
  近年有學(xué)者將氣道反應(yīng)性測(cè)定用于哮喘控制評(píng)估,以指導(dǎo)臨床減藥或停藥。
 
  國內(nèi)劉春濤等報(bào)道,以比氣道傳導(dǎo)率下降35%乙酰甲膽堿濃度(PC35sGaw)作為調(diào)整哮喘治療方案的依據(jù),取得了較好的效果。
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