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氣管炎哮喘?哮喘持續(xù)狀態(tài)治療

2018-01-24 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘嚴(yán)重發(fā)作,如經(jīng)上述完全治療不能緩解,呼吸困難、發(fā)紺(低氧血癥)持續(xù)24小時(shí)以上,稱為哮喘持續(xù)狀態(tài),應(yīng)予以緊急處理。
  支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種特應(yīng)性疾病,其特點(diǎn)是慢性呼吸道炎癥,臨床表現(xiàn)為不同程度和不同時(shí)間出現(xiàn)的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽,伴有可逆性的呼氣氣流受限。2010年國(guó)內(nèi)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示,中國(guó)城區(qū)兒童哮喘總患病率為3.02%,比10年前上升了52.53%。隨著哮喘發(fā)病率的增高,國(guó)內(nèi)外針對(duì)哮喘的診治指南也有較快的更新。哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。哮喘急性發(fā)作的定義根據(jù)2017年版全球哮喘防治創(chuàng)議(GlobalInitiativeforAsthma,GINA)是指哮喘癥狀和肺功能急性或亞急性加重,包括呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶等癥狀加重及肺功能進(jìn)行性下降。哮喘急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患兒急診就診和住院,嚴(yán)重者甚至威脅生命。因此,急性發(fā)作期的有效治療與哮喘緩解期的控制治療同等重要?,F(xiàn)主要比較不同指南在兒童哮喘急性發(fā)作期治療方面的異同,包括總體治療原則、呼吸支持、抗哮喘藥物等方面。

  哮喘持續(xù)狀態(tài)治療
 
  哮喘嚴(yán)重發(fā)作,如經(jīng)上述完全治療不能緩解,呼吸困難、發(fā)紺(低氧血癥)持續(xù)24小時(shí)以上,稱為哮喘持續(xù)狀態(tài),應(yīng)予以緊急處理。
 
  立即給氧,維持動(dòng)脈血PaO2(血氧分壓)>8.0千帕(60毫米汞柱)。
 
  立即進(jìn)行心率、血壓、氧分壓監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)。
 
  建立靜脈通道,保證水電解質(zhì)平衡;根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,確定糾正酸中毒藥物用量;在未有血?dú)夥治銮翱上扔?%碳酸氫鈉2毫升/千克體重。
 
  立即給予支氣管擴(kuò)張
 
  氣霧吸入:0.5%舒喘靈(1~4歲0.25毫升、5~8歲0.5毫升、9~12歲0.75毫升、12歲以上1毫升),超聲霧化吸入。
 
  舒喘靈靜脈滴注
 
  5~10微克/千克體重,以一二十微克/分鐘靜脈滴入。
 
  氨茶堿
 
  首劑5~10毫克/千克體重,30分鐘靜脈滴入,以后給予與排出速率相當(dāng)?shù)膭┝烤S持,一般1毫克/(千克體重·小時(shí)),同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度使其維持在12~18微克/毫升,并根據(jù)血藥濃度調(diào)整維持劑量,如不能監(jiān)測(cè)血藥濃度,可給予維持量0.6~0.9毫克/(千克體重·小時(shí))并密切觀察其毒副反應(yīng)。
 
  糖皮質(zhì)激素氫化可的松首次10毫克/千克體重靜脈滴入,以后每6小時(shí)5~10毫克/千克體重;或使用地塞米松1毫克/(千克體重·天)。
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