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支氣管哮喘的臨床表現(xiàn) β2激動(dòng)劑的優(yōu)缺點(diǎn)

2017-12-20 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:當(dāng)患者中度發(fā)作、吸入β2受體激動(dòng)劑后緩解不理想、已長(zhǎng)期服用激素、前一次發(fā)作需用激素、有哮喘致呼吸衰竭的病史、脆性哮喘(突然發(fā)作的、嚴(yán)重時(shí)危及生命的哮喘)時(shí),需要全身使用激素。
  診斷與綜合治療
 
  支氣管哮喘應(yīng)與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別診斷:心源性哮喘見于左心衰,多有冠心病、風(fēng)心病、高血壓病史,咳嗽、咯、咯粉紅色痰,雙肺聞及廣泛濕羅音和哮鳴音;慢性阻塞性肺疾病發(fā)病年齡以中老年多見,伴有慢性咳嗽、咯痰史,肺氣腫體征,肺功能檢查有不可逆性氣流受限;支氣管肺癌多無誘因喘息,咳嗽,多有血痰,痰中可找到癌細(xì)胞,胸部X檢查異常。
 
  當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)要采取哪些治療措施呢?主要采用緩解氣道痙攣、抗炎、去除誘因、感染防治、稀化痰液及排痰、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂(注意低鉀補(bǔ)充)、禁用鎮(zhèn)靜劑等治療手段。發(fā)作嚴(yán)重時(shí),需要呼吸機(jī)輔助通氣??焖倬徑馑幹饕撬傩?beta;2受體激動(dòng)劑、短效茶堿、M受體阻斷劑、全身使用糖皮質(zhì)激素;一線治療藥物主要是速效β2受體激動(dòng)劑、腎上腺皮質(zhì)激素,二線藥物主要是抗膽堿能藥物和茶堿。
 
  當(dāng)患者中度發(fā)作、吸入β2受體激動(dòng)劑后緩解不理想、已長(zhǎng)期服用激素、前一次發(fā)作需用激素、有哮喘致呼吸衰竭的病史、脆性哮喘(突然發(fā)作的、嚴(yán)重時(shí)危及生命的哮喘)時(shí),需要全身使用激素。
 
  (1)吸入型速效β2受體激動(dòng)劑:可用于緩解哮喘急性加重時(shí)的支氣管痙攣,預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣。常用沙丁胺醇或特布他林定量氣霧劑。當(dāng)急性加重,應(yīng)用此類藥物療效不理想時(shí),提示需短期口服糖皮質(zhì)激素。
 
  β2激動(dòng)劑的優(yōu)缺點(diǎn)
 
  優(yōu)點(diǎn):起效快。
 
  有抗炎作用。
 
  不足:不能減低COPD氣道迷走神經(jīng)張力。
 
  快速耐受性。
 
  反跳性支氣管收縮。
 
  心血管系統(tǒng)副作用大。
 
  有增加支氣管對(duì)組胺,乙酰甲膽堿的敏感性的趨勢(shì)。
 
  推薦:在使用M受體阻斷劑還不能完全解決問題時(shí)的有效補(bǔ)充,或與M受體阻斷劑一起聯(lián)合用藥。
 
  (2)全身糖皮質(zhì)激素:可防止哮喘急性發(fā)作加重,降低死亡率。首選口服劑型,如潑尼松或潑尼松龍。
 
  (3)抗膽堿能藥物:主要有異丙托溴銨,為M受體阻滯劑。其氣霧劑作用比短效β2受體激動(dòng)劑慢,但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。哮喘急性加重時(shí)可與吸入型速效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用。長(zhǎng)期吸入異丙托溴銨可改善COPD患者的癥狀。噻托溴銨選擇性作用于M3和M1受體,為長(zhǎng)效抗膽堿藥,作用長(zhǎng)達(dá)24h以上。長(zhǎng)期吸入可增加深吸氣量,改善呼吸困難,提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。
 
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