支氣管哮喘病反復(fù)發(fā)作不離肺、脾、腎

2017-12-20 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：支氣管哮喘在日常生活中很常見，尤以冬季老年人更易多發(fā)。多于夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，發(fā)作時(shí)，喉中痰鳴，呼吸急促，張口抬肩。反復(fù)發(fā)作是支氣管哮喘的一個(gè)特征，該病屬于中醫(yī)“哮病”范疇。

　　糖皮質(zhì)激素(GC)

　　全身應(yīng)用GC是兒童重癥哮喘發(fā)作的一線治療藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重程度，建議在發(fā)病1h內(nèi)即開始用藥。薈萃分析發(fā)現(xiàn)GC口服用藥與靜脈用藥療效相當(dāng)。藥物選擇及劑量：口服潑尼松或潑尼松龍1～2mg/(kg·d)(最大劑量：≤2歲者≤20mg/d，3～5歲者≤30mg/d，>5歲者≤40mg/d)(A級(jí)、B級(jí))，療程3～5d(2017年版GINA、2016年版中國(guó)指南)。靜脈使用甲潑尼龍1～2mg/kg[2017年版日本兒童哮喘指南(JAGL)為0.5～1.5mg/kg]，根據(jù)病情可間隔4～8h(2017年版JAGL建議為6～12h)重復(fù)使用，療程不超過10d(2007年版NAEPP、2016年版中國(guó)指南)。靜脈注射琥珀酸氫化可的松，2016年版中國(guó)指南建議5～10mg/kg(2014年SIGN建議為4mg/kg，每隔4h重復(fù)1次)，2017年版JAGL建議為5～7mg/kg，每隔6～8h重復(fù)使用。口服地塞米松片也是一個(gè)選擇用藥，其可持續(xù)72h，有研究顯示口服地塞米松0.6mg/(kg·d)2d與口服潑尼松5d的療效相當(dāng)。但口服地塞米松片超過2d，則需考慮其代謝方面的不良反應(yīng)。

　　關(guān)于大劑量ICS，即霧化吸入布地奈德懸液1mg/次，每6～8h1次，對(duì)兒童哮喘急性發(fā)作是否有幫助？有研究認(rèn)為大劑量ICS(1600μg/d)分4次使用連續(xù)5～10d，可減少對(duì)口服GC的需求。之前未使用過ICS的患兒，可以使用雙倍的最低ICS劑量并維持使用數(shù)周或數(shù)月(D級(jí))，但對(duì)已在使用ICS治療的年長(zhǎng)兒，雙倍劑量ICS的療效不明顯。研究顯示大劑量ICS能降低哮喘相關(guān)病死率或住院率(A級(jí))，第1小時(shí)內(nèi)的大劑量ICS治療可降低未接受全身GC治療哮喘患者的住院需求(2017年版GINA，A級(jí))，多數(shù)患者予ICS帶藥回家治療可預(yù)防重度哮喘急性發(fā)作(B級(jí))。薈萃分析表明，ICS治療可降低哮喘急性發(fā)作患兒的住院率，但在肺功能和臨床評(píng)分方面無改善，不能代替全身GC在哮喘急性發(fā)作期治療中的作用。2014年版SIGN也認(rèn)為病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸入治療替代全身GC治療，以免延誤病情。且需注意大劑量ICS的不良反應(yīng)，尤其是反復(fù)使用時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患兒。目前尚無大劑量ICS在≤5歲兒童中應(yīng)用的相關(guān)研究。

　　中醫(yī)界有句俗語“名醫(yī)不治喘，治喘丟了臉”，這句話從一個(gè)側(cè)面反映了哮喘病治療的棘手。

　　支氣管哮喘在日常生活中很常見，尤以冬季老年人更易多發(fā)。多于夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，發(fā)作時(shí)，喉中痰鳴，呼吸急促，張口抬肩。反復(fù)發(fā)作是支氣管哮喘的一個(gè)特征，該病屬于中醫(yī)“哮病”范疇。

　　反復(fù)發(fā)作不離肺、脾、腎

　　支氣管哮喘的發(fā)生與痰有密切關(guān)系，“宿痰伏肺”是支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的根源，而痰的產(chǎn)生與肺、脾、腎功能失常有關(guān)。

　　肺開竅于鼻，外合皮毛，與外界氣候有密切關(guān)系，故氣候突發(fā)，由熱轉(zhuǎn)寒，或深秋寒冬季節(jié)，哮喘發(fā)病率高。外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)通過辛溫發(fā)汗或辛涼透表的方法得以排出，導(dǎo)致邪遏肺氣，氣不布津，聚液成痰，或吸入花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣降，致使津液停聚，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，這些均可引發(fā)哮喘。

　　從脾而論，因過食生冷，津液凝集，寒飲內(nèi)停；或嗜食酸、咸或肥甘厚膩，積痰蒸熱；或食海魚、蟹、蝦等發(fā)物，均能影響脾的運(yùn)化功能。脾失健運(yùn)，正常的水液代謝無法排出，則化為痰濁滯留體內(nèi)，若上犯至肺?？邵兆璺螝?，使肺宣發(fā)肅降的功能失常，從而導(dǎo)致哮喘。若痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，血行不暢，形成瘀血，反之又使津液不行，聚為痰濁，因此痰濁與血瘀互為因果，痰瘀凝聚，可致哮喘久延不愈。

　　“腎為先天之本”，哮喘的發(fā)作以腎虛為根本，如腎不納氣，氣不歸根。素體不強(qiáng)，稟賦不足，腎氣虛弱，容易遭受外邪侵襲；病后體弱，反復(fù)感冒，久咳肺虛，肺氣不足，久病及腎，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生，或陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。