重癥哮喘難控制？專家：支氣管熱成形術(shù)值得一試

2017-10-27 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：這是一個39歲的中年男性病人，正是上有老，小有下的年紀。平常哮喘非常嚴重，連洗澡、走路這些基本生活都非常喘。

　　布地奈德、氟替卡松、沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅……

　　這一連串奇怪的名詞是什么？普通人也許根本就不認識，而哮喘病人再熟悉不過了。這些都是重癥哮喘病人常需要隨身攜帶的治療藥物。都說“是藥三分毒”，有沒有辦法讓重癥哮喘病人少吃藥，甚至不吃藥？

　　南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任程遠雄博士介紹，近年來，臨床上出現(xiàn)了一項新技術(shù)——支氣管熱成形術(shù)，可以改變重癥哮喘病人生活的技術(shù)，久治不愈的重癥哮喘病人或可一試。那什么是支氣管熱成形術(shù)？它的效果如何？手術(shù)需要花多少錢？我們特邀程主任解讀這一新技術(shù)。

　　健客君：不久前，您的團隊剛完成一例重癥哮喘病人的支氣管熱成形術(shù)治療，目前病人情況如何？

　　程主任：這是一個39歲的中年男性病人，正是上有老，小有下的年紀。平常哮喘非常嚴重，連洗澡、走路這些基本生活都非常喘。平時藥物治療控制最好的時候也只能上二樓。所以我動員了他做支氣管熱成形術(shù)治療，目前病人進行了第一次手術(shù)，癥狀已經(jīng)有了一定的改善。

　　之前，我做過一例支氣管熱成形術(shù)。病人是60多歲的老人，也是重癥哮喘，30多年呼吸都沒平穩(wěn)過，經(jīng)過3次手術(shù)，病人上六樓都沒問題，而且藥物使用量明顯減少，以前需要好幾種藥物，現(xiàn)在只需要用一種藥物維持治療即可。

　　健客君：什么是支氣管熱成形術(shù)？它治療重癥哮喘的基本原理是什么？

　　程主任：我們知道，哮喘病人的氣道結(jié)構(gòu)會發(fā)生明顯改變，其中最明顯的就是氣道平滑肌的增生和增厚，而目前所有的藥物都不能改變這一病理特點。增生的氣道平滑肌得不到有效處理，哮喘就反復發(fā)作。隨著平滑肌增生越來越多，哮喘病情也逐漸變重，直至演變?yōu)橹匕Y難治性哮喘。支氣管熱成形術(shù)治療的原理就是在支氣管鏡的幫助下，將鈦合金探頭插到氣管中，并使之達到60℃左右溫度，把支氣管增厚的平滑肌“溶解”掉，從而使得氣道變得通暢，實現(xiàn)治療目的。

　　這是重癥哮喘病人的一個非藥物治療方案。最早于2010年在美國首先被批準使用。我國在2013年也正式批準臨床使用，目前全國有幾十家醫(yī)院開展這項技術(shù)。

　　健客君：這一技術(shù)適用于哪些哮喘病人？

　　程主任：我國批準的的是18歲以上，吸入性糖皮質(zhì)激素及長效β受體激動劑無法有效控制的重度持續(xù)性哮喘病人。

　　健客君：具體而言，哪些重癥哮喘病人可以從手術(shù)治療中獲益？

　　程主任：我國目前約有3000萬哮喘病人，其中5%~10%的病人為重癥哮喘。換而言之，我國目前約有150萬~300萬重癥哮喘病人，但并不是所有重癥哮喘病人都適合使用支氣管熱成形術(shù)治療。

　　根據(jù)支氣管熱成形術(shù)的原理和臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純由支氣管平滑肌增生引起的重度哮喘的病人使用手術(shù)治療效果明顯。而那些增生不明顯，或者肺泡損害明顯，以及合并肺結(jié)核，肺功能非常差的哮喘病人治療的效果可能不明顯。

　　但具體病人適不適用這種新技術(shù)，能不能從治療中獲益，還需要醫(yī)生對病人進行全面而專業(yè)的評估。如果長期藥物治療，哮喘控制不佳的病人，不清楚自己適不適合這種方法，又特別希望改善哮喘病癥的，歡迎隨時來我們科室咨詢。

　　健客君：支氣管熱成形術(shù)能根治重癥哮喘嗎？

　　程主任：支氣管熱成形術(shù)并不能根治重癥哮喘，治療后還需要藥物維持治療。不過所謂重癥哮喘，就是應(yīng)用指南推薦的所有藥物，即便在最大劑量下，多種藥物聯(lián)合使用仍然控制不佳的哮喘。這些病人日常生活十分不便，而且需要反復住院，甚至長期住院，生活質(zhì)量受到嚴重影響。

　　支氣管熱成形術(shù)雖然不能根治哮喘，但是可以明顯減少哮喘急性發(fā)作，改善哮喘控制水平，提高病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)在已經(jīng)有很多的臨床研究證明了這一點。去年北京中日友好醫(yī)院醫(yī)院的一項調(diào)查顯示，重度哮喘病人使用支氣管熱成形術(shù)治療后，從之前的平均每人每年4.7次住院降低到0.5次。另外，廣州呼吸疾病研究所也證明了支氣管熱成形術(shù)治療后，不但提高了病人肺功能，還明顯降低了藥物的使用量。這些研究都說明了支氣管熱成形術(shù)在改善重癥哮喘病人癥狀方面具有明顯的優(yōu)勢。

　　健客君：哪些病人不能使用手術(shù)治療？

　　程主任：任何治療方案都有它的適應(yīng)證和禁忌證。大概有這幾類重癥哮喘病人不適合支氣管熱成形術(shù)治療：

　　1.安裝了心臟起搏器、除顫器或者其他植入電子器械的病人；

　　2.發(fā)生急性心肌梗死6周以內(nèi)的病人；

　　3.嚴重心肺疾病無法進行支氣管鏡操作的病人；

　　4.對麻醉藥物過敏的病人；

　　另外，有以下情況的重癥哮喘病人，應(yīng)該推遲手術(shù)：

　　1.活動性呼吸道感染的病人；

　　2.沒有得到良好控制的出血性疾病的病人；

　　3.在手術(shù)前無法停止抗凝、抗血小板治療的病人；

　　健客君：支氣管熱成形術(shù)治療的療程是多久？

　　程主任：手術(shù)需要分3次進行，每次治療肺部不同區(qū)域。第一次右肺下部，第二次左肺下部，第三次雙肺上部，右肺中部不治療。每次治療間隔3周或以上。如果治療間隔期沒有發(fā)生并發(fā)癥，肺功能良好，就可以進行下一次治療。不過，有的重癥病人基礎(chǔ)情況太差，前期需要經(jīng)過一段時間，進行規(guī)范的對癥治療，達到手術(shù)條件后才能安排手術(shù)。

　　健客君：支氣管熱成形術(shù)沒有大的手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)后可以馬上回家嗎？

　　程主任：支氣管熱成形術(shù)在國外已經(jīng)非常成熟。比如在新加坡，手術(shù)多是在門診開展，手術(shù)后觀察1-2個小時病人就可以回家。我們一般要求留院觀察一天，這是對病人的負責。萬一病人出現(xiàn)什么情況，在醫(yī)院有充足的急救措施。

　　健客君：作為新治療措施，支氣管熱成形術(shù)的安全性如何？

　　程主任：總體來說，手術(shù)是安全的。在術(shù)后可能出現(xiàn)一些呼吸道并發(fā)癥，比如咳嗽、胸悶、喘息的增多或者感染、咯血、咽喉炎等，也可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、焦慮等癥狀。但程度一般比較輕，差不多1周內(nèi)即可自行緩解或者經(jīng)過對癥治療緩解。到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的嚴重并發(fā)癥，也沒有發(fā)現(xiàn)長期并發(fā)癥。

　　另外，有人會擔心手術(shù)對氣道產(chǎn)生損傷。其實手術(shù)只是把增生的平滑肌消融掉，并不影響正常的平滑肌。根據(jù)目前1000多例的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療的安全性非常高。

　　健客君：支氣管熱成形術(shù)治療的費用一般是多少？

　　程主任：如果僅僅從數(shù)字角度來說，支氣管熱成形術(shù)的治療費用相對較高。每次手術(shù)大約3萬元，3次需要9萬，算上其他治療，費用共需要十萬左右。

　　但是如果我們從性價比的角度來說，費用并不是特別的貴。重癥哮喘病人常反復住院，甚至長期住院，一次急性發(fā)作住院可能就要花費2-3萬，而且重癥病人每個月的各種藥物維持治療需要花費500-1000元，一年藥費就要1萬多元。一些特別嚴重的難治性哮喘，一年的治療費用甚至能達到二十萬、三十萬。如果通過手術(shù)能大幅減少住院次數(shù)和藥物使用量，即使是10萬的治療費，性價比仍然很高。

　　值得一說的是，對于部分經(jīng)濟確實困難，又特別適合手術(shù)治療的病人，我們可以通過與廠家協(xié)商，申請減免部分費用，從而減輕病人經(jīng)濟負擔。

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愛全樂作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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用于1歲以上兒童哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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本品適用于兒童哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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本品主要用于對傳統(tǒng)治療無效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。

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