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治療支氣管哮喘偏方哮喘的發(fā)病機(jī)制

2017-10-26 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:口服:常用潑尼松和潑尼松龍。用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者。不主張長期口服激素用于維持哮喘控制的治療。
  哮喘的發(fā)病機(jī)制
 
  20世紀(jì)70年代以前,認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)制主要是患者接觸過敏原后機(jī)體致敏,嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞等脫顆粒,釋放大量組胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)作用于氣道等引起氣道平滑肌收縮,在臨床上產(chǎn)生哮喘癥狀。治療上,主要是在哮喘發(fā)作時以解痙平喘為主。20世紀(jì)80年代以后,研究者們通過大量基礎(chǔ)和臨床研究對哮喘的本質(zhì)有了進(jìn)一步的認(rèn)識。現(xiàn)在認(rèn)為,哮喘是由多種細(xì)胞(包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,伴有氣道阻塞、氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限等臨床特點(diǎn)。在哮喘非急性發(fā)作期,需要長期使用吸入激素為主的抗炎治療,以減低氣道高反應(yīng)性,減少氣道重構(gòu),預(yù)防哮喘發(fā)作。最初,哮喘被認(rèn)為是一種單一的疾??;如今,哮喘被發(fā)現(xiàn)由多個復(fù)雜的表型構(gòu)成,且每個表型都有自己獨(dú)特的病史、嚴(yán)重程度和治療反應(yīng);新的觀點(diǎn)認(rèn)為,哮喘是一種異質(zhì)性疾病,這種異質(zhì)性也增加了其治療的難度。
 
  20世紀(jì)40年代,Rackemann根據(jù)哮喘不同的臨床表現(xiàn)將其分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘兩種臨床表型。外源性哮喘由體外過敏原誘發(fā),與環(huán)境暴露、異質(zhì)性和其他過敏性疾病有關(guān),患者起病年齡一般較??;內(nèi)源性哮喘由身體的內(nèi)在因素導(dǎo)致,與季節(jié)或環(huán)境因素?zé)o關(guān),無過敏性疾病,起病年齡一般較大。除典型哮喘外,Irwin等于1981年首次報道了咳嗽變異性哮喘?,F(xiàn)在的研究將哮喘臨床表型分為過敏型與非過敏型,嗜酸性細(xì)胞增高型與嗜酸性細(xì)胞不增高型,輔助性T淋巴細(xì)胞(Th)2增高型與Th2不增高型。可見,哮喘的分型已經(jīng)從可觀察到臨床特征的臨床表型,逐步深入到了有共同分子通路的內(nèi)在表型(endotype)和基因表型,而對哮喘進(jìn)行正確分型有利于個體化藥物治療方案的制定。
 
 ?。?)糖皮質(zhì)激素:
 
  分為吸入型、口服和靜脈用藥。
 
 ?、傥耄何胄吞瞧べ|(zhì)激素由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少,已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用的藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環(huán)索奈德、莫米松等。通常需規(guī)律吸入1-2周以上方能起效。
 
 ?、诳诜撼S脻娔崴珊蜐娔崴升?。用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者。不主張長期口服激素用于維持哮喘控制的治療。
 
  ③靜脈:重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早靜脈給予激素??蛇x用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長、不良反應(yīng)較多,宜慎用。無激素依賴傾向者,可在短期(3-5天)內(nèi)停藥;有激素依賴傾向者應(yīng)適當(dāng)延長給藥時間,癥狀緩解后逐漸減量,然后改口服和吸入劑維持。
 
  (2)β2受體激動劑:
 
  分為SABA(維持4-6小時)和LABA(維持10-12小時)。LABA又可分為快速起效(數(shù)分鐘起效)和緩慢起效(30分鐘起效)兩種。
 
  SABA:為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種制劑,首選吸入給藥。常用藥物有沙丁胺醇和特步他林。SABA應(yīng)按需間歇使用,不宜長期、單一使用。
 
  LABA:與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA(沙美特羅和福莫特羅等)不能單獨(dú)用于哮喘的治療。
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