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支氣管哮喘用藥避免變應(yīng)原及激發(fā)因素

2017-10-26 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:特殊情況(哮喘患者妊娠、手術(shù)、合并鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、呼吸道感染及職業(yè)性哮喘、胃食管反流、阿司匹林誘發(fā)哮喘和過敏反應(yīng))的管理。
  通過采用醫(yī)患合作制定的藥物干預(yù)策略,大部分患者可以達(dá)到該目標(biāo)。治療的調(diào)整是由患者哮喘控制水平驅(qū)動(dòng)的一個(gè)循環(huán)。如果目前的治療方案不能使哮喘得到控制,應(yīng)該升級(jí)直至達(dá)到哮喘控制為止。當(dāng)哮喘維持控制至少3個(gè)月時(shí),治療方案可以降級(jí)。
 
  哮喘管理方案應(yīng)包括5部分:
 
  1、建立醫(yī)患合作關(guān)系。
 
  2、確定并減少危險(xiǎn)因素暴露。
 
  3、評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘。
 
  4、處理哮喘急性加重。
 
  5、特殊情況(哮喘患者妊娠、手術(shù)、合并鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、呼吸道感染及職業(yè)性哮喘、胃食管反流、阿司匹林誘發(fā)哮喘和過敏反應(yīng))的管理。

  常用藥治療如下:
 
  1.控制藥
 
  (1)吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS):是最有效的抗炎藥物和控制哮喘氣道高反應(yīng)性,最有效的藥物,能減輕哮喘癥狀,改善肺功能,提高生活質(zhì)量,降低死亡率。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。大多數(shù)患者使用相對(duì)低的劑量即有療效。吸煙可降低機(jī)體對(duì)ICS的反應(yīng),吸煙者可能需要增加劑量。
 
  主要種類有倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松等。其中布地奈德是普米克都保的主要成分。適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的支氣管哮喘患者;也適用于慢性阻塞性肺病患者(COPD),常規(guī)使用本品都??蓽p緩COPD患者FEV1的加速下降。副作用有:口干、口咽念珠菌感染、聲音嘶啞等。通常于每次用藥后反復(fù)清漱口咽部,可預(yù)防或減輕副作用。
 
  (2)白三烯調(diào)節(jié)劑:為治療輕度哮喘的控制藥物之一,目前常用的藥物為孟魯司特。白三烯調(diào)節(jié)劑有輕度支氣管擴(kuò)張作用,能緩解癥狀,改善肺功能,減少哮喘急性發(fā)作。阿司匹林哮喘對(duì)該藥反應(yīng)良好。該藥單獨(dú)作為控制藥物療效不如ICS,對(duì)于中重度哮喘,與ICS聯(lián)合使用,可減少ICS劑量。
 
  (3)吸入型長效β2受體激動(dòng)劑(LABA):包括沙美特羅和福莫特羅。LABA不能減輕哮喘的氣道炎癥,故不作為單一治療藥物。當(dāng)中等劑量ICS單獨(dú)應(yīng)用不能達(dá)到哮喘控制時(shí),首選ICS與LABA聯(lián)用,可使更多患者更快達(dá)到哮喘控制。聯(lián)合劑型更方便,依從性更好。
 
  (4)茶堿:小劑量有一定抗炎作用,作為控制藥物療效有限,可作為單獨(dú)應(yīng)用ICS未達(dá)到控制時(shí)的附加藥物,但療效不如附加LABA。
 
  (5)全身糖皮質(zhì)激素:未控制的重度哮喘患者可能需要長期(>2周)口服糖皮質(zhì)激素,但必須注意使全身副作用最小化。哮喘患者長期應(yīng)用ICS的治療指數(shù)(療效/副作用)優(yōu)于全身糖皮質(zhì)激素。長期應(yīng)用時(shí)口服制劑優(yōu)于胃腸外給藥。
 
  (6)抗IgE抗體:限于治療血IgE水平增高者,適應(yīng)證為經(jīng)ICS治療未達(dá)到控制的重度變態(tài)反應(yīng)性哮喘。
 
  避免變應(yīng)原及激發(fā)因素
 
  1、避免變應(yīng)原
 
  特別對(duì)于有特異性體質(zhì)的患者,消除或盡可能避免接觸誘發(fā)哮喘的因素。如屋塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛,可引起過敏的食物、藥物等,對(duì)職業(yè)性哮喘患者,應(yīng)脫離該職業(yè)環(huán)境。
 
  呼吸道病毒是否哮喘的變應(yīng)原尚有爭論,但與哮喘的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系,特別是呼吸道合胞病毒于兒童,鼻病毒于成人,避免呼吸道病毒感染亦是重要的預(yù)防哮喘措施。
 
  2、防治變應(yīng)性鼻炎
 
  變應(yīng)性鼻炎與哮喘的關(guān)系很密切,有20%~25%單純性變應(yīng)性鼻炎患者存在氣道高反應(yīng)性組胺或氨甲膽堿激發(fā),因而認(rèn)為這部分患者可能屬于“亞臨床型哮喘”。
 
  哮喘合并有變應(yīng)性鼻炎的患者約占28%~50%。近期資料表明,對(duì)此類病人在氣管吸入糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上,若能積極控制鼻炎如口服非鎮(zhèn)靜H1受體阻滯劑,鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素能明顯減少哮喘發(fā)作的頻率及減輕其癥狀。
 
  因而積極治療變應(yīng)性鼻炎對(duì)預(yù)防哮喘的發(fā)生及減少其發(fā)作均是有價(jià)值的。
 
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