搞定支氣管哮喘的治療過敏性哮喘誘發(fā)因素

2017-09-27 來源：呼吸時(shí)間,過敏大課堂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)最新的研究顯示，世界上已有近3億的哮喘患者，而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢(shì)。與傳統(tǒng)的哮喘治療相比，如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢(shì)。

　　搞定支氣管哮喘的治療

　　支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病。它發(fā)病的原因和機(jī)制比較復(fù)雜，發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素是個(gè)體變應(yīng)體質(zhì)和環(huán)境因素。

　　據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，全球的哮喘患者大約有3億。在我國哮喘患者超過2000萬人，支氣管哮喘的患病率約在0.5％～5%。哮喘是由多種細(xì)胞參與而發(fā)生的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病[1]。

　　根據(jù)最新的研究顯示，世界上已有近3億的哮喘患者，而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢(shì)。與傳統(tǒng)的哮喘治療相比，如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢(shì)。目前，對(duì)于哮喘的治療只是控制癥狀，盡量保持肺功能，避免氣流阻塞而死亡[2]。

　　一

　　糖皮質(zhì)激素（ICS）

　　常用的ICS口服藥物主要有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍等，靜脈藥物有地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、琥珀酸氫化可的松等，霧化吸入劑主要有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。ICS的作用機(jī)制是增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞阻受體的反應(yīng)性，抑制細(xì)胞因子生成及炎癥細(xì)胞的活化、遷移，抑制炎癥介質(zhì)釋放。

　　據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，ICS可抑制IL-4和IL-5。ICS全身用藥有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等，吸入劑可引起聲嘶、口咽念珠菌感染。目前布地奈德/福莫特羅粉吸入劑是控制哮喘的較理想新型治療裝置，具有使用方便的優(yōu)點(diǎn)，只需1支就可維持每日常規(guī)治療。

　　二

　　白三烯受體拮抗劑

　　白三烯是由肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成、釋放，具有炎性因子的生物特性，是哮喘發(fā)病過程中重要的炎性介質(zhì)。白三烯受體拮抗劑能選擇性地抑制呼吸道平滑肌中炎性介質(zhì)白三烯多肽的活性，抑制血管通透性增加、呼吸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣，抑制呼吸道高反應(yīng)性。

　　白三烯受體拮抗劑可單獨(dú)用于輕度支氣管哮喘的治療，聯(lián)合其他藥物可用于治療中重度支氣管哮喘、阿司匹林支氣管哮喘、運(yùn)動(dòng)性支氣管哮喘、咳嗽變異型支氣管哮喘等，其推薦用于伴有過敏性鼻炎的支氣管哮喘患者的治療。

　　三

　　茶堿類

　　茶堿類藥物能夠有效舒張支氣管平滑肌、利尿、強(qiáng)心，使呼吸肌、呼吸中樞產(chǎn)生興奮，舒張冠狀動(dòng)脈。低濃度茶堿類藥物還可以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)劑抗炎的效果，其作為哮喘的緩解藥物，在GINA方案迅速緩解藥物中為二線藥物。常用的有氨茶堿、控（緩）釋茶堿[4]。

　　可刺激腎上腺分泌腎上腺素，抵抗腺苷受體。其作用機(jī)制是提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度，抑制磷酸二脂酶，達(dá)到從而擴(kuò)張支氣管，提高抗炎能力，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和呼吸肌收縮的作用。茶堿類藥物的優(yōu)點(diǎn)是療效可靠，價(jià)格便宜目前仍廣泛應(yīng)用于臨床。

　　過敏性哮喘誘發(fā)因素

　　一、社會(huì)心理因素

　　社會(huì)心理因素與過敏性哮喘關(guān)系也有重要臨床意義，大多數(shù)過敏性哮喘管理指南或過敏性哮喘管理手冊(cè)均對(duì)社會(huì)心理因素給予了較大關(guān)注。研究已經(jīng)證實(shí)患者受教育程度較低、依從性差、醫(yī)療保健條件不足與過敏性哮喘病死率和患病率有關(guān)。目前大多數(shù)作者認(rèn)為社會(huì)心理因素與過敏性哮喘發(fā)作有著密切關(guān)系，Lehrer等提出了在對(duì)過敏性哮喘研究中應(yīng)把精神因素、心理因素、情緒因素和個(gè)性因素等考慮進(jìn)去。某些研究已經(jīng)證實(shí)在大多數(shù)過敏性哮喘患者都可因某些精神心理壓力、情緒因素改變而誘導(dǎo)喘息發(fā)作，這在成年患者較為明顯，如焦慮、生氣、精神緊張、恐慌、憂郁、憤怒和煩惱等均可成為過敏性哮喘發(fā)作誘因之一。此外患者所處社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差(如不能承擔(dān)吸入糖皮質(zhì)激素等藥物費(fèi)用)、社會(huì)醫(yī)療保健條件不足(如缺乏相應(yīng)抗炎治療藥物或霧化裝置、不能掌握一定過敏性哮喘自我管理技術(shù)、缺乏過敏性哮喘或變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)生指導(dǎo))均可嚴(yán)重影響過敏性哮喘穩(wěn)定性。

　　目前公認(rèn)在患病數(shù)年慢性過敏性哮喘患者中絕大多數(shù)或多或少有精神、心理和情緒等誘發(fā)因素存在，過敏性哮喘發(fā)作突然性和不可預(yù)見性可以使患者產(chǎn)生擔(dān)心和恐懼心理，特別是有危重度過敏性哮喘發(fā)作病史患者，輕微心理波動(dòng)就可以誘發(fā)過敏性哮喘，筆者就曾遇到過一位患者因?yàn)橥鼛f托林氣霧劑而精神緊張誘發(fā)過敏性哮喘發(fā)作，但筆者拿出隨身帶氣霧劑后患者過敏性哮喘發(fā)作很快自行緩解病例。有關(guān)精神心理因素引起過敏性哮喘作用機(jī)制可能是非常復(fù)雜，Lehrer等提出用一系列生理學(xué)機(jī)制來解釋精神因素誘發(fā)過敏性哮喘發(fā)病過程尚未得到大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，有關(guān)精神因素與過敏性哮喘關(guān)系和發(fā)生機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。其它社會(huì)和家庭因素如工作過度緊張、事業(yè)遭受挫折、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、社會(huì)醫(yī)療保健條件較差和患有其他疾病等帶來精神壓力，因家庭破裂、婚姻失敗或失戀等原因帶來煩惱和沮喪情緒均可成為過敏性哮喘誘發(fā)因素之一。

　　二、氣候因素

　　冷空氣、空氣濕度變化、氣壓高低均可誘發(fā)過敏性哮喘發(fā)作。在溫差變化大、濕度大或氣壓低地區(qū)，過敏性哮喘發(fā)病率明顯增高，當(dāng)這些地區(qū)過敏性哮喘患者去氣候干燥、氣壓較高地區(qū)后，過敏性哮喘情往往可以得到緩解。冷空氣誘發(fā)過敏性哮喘機(jī)理是冷空氣可以導(dǎo)致氣道內(nèi)熱損失，致使肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，直接或間接誘發(fā)氣道炎癥，引起過敏性哮喘發(fā)作，溫度太高或太低均是過敏性哮喘不利因素。

　　根據(jù)過敏性哮喘患者經(jīng)常感覺自己癥狀在雷雨天氣時(shí)加重現(xiàn)象，Robert等對(duì)雷雨天氣發(fā)生情況和兒童因過敏性哮喘而急診入院情況進(jìn)行六年調(diào)查結(jié)果，結(jié)果證實(shí)了確實(shí)存在“雷雨過敏性哮喘”情況。發(fā)現(xiàn)在雷雨天氣下，兒童因過敏性哮喘而住院治療可能性增加了15%。曾有研究認(rèn)為空氣中花粉濃度增加是導(dǎo)致“雷雨過敏性哮喘”原因，但Robert研究證實(shí)“雷雨過敏性哮喘”發(fā)生與雷雨天氣空氣中真菌孢子濃度增加有關(guān)，而與空氣中花粉濃度變化無關(guān)。在雷雨天氣下，空氣中真菌孢子濃度增加接近一倍

　　三、運(yùn)動(dòng)過度和換氣過度

　　運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過敏性哮喘例子在臨床上很常見，對(duì)于大多數(shù)過敏性哮喘患者來講，運(yùn)動(dòng)只是誘發(fā)因素，而對(duì)于運(yùn)動(dòng)性過敏性哮喘患者，運(yùn)動(dòng)則可能是致病因素。實(shí)際上所有過敏性哮喘患者和部分變應(yīng)性鼻炎病人，在經(jīng)過一定量運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)喘息癥狀。其機(jī)制與運(yùn)動(dòng)過度所導(dǎo)致過度換氣，使氣道熱損失過多，氣道內(nèi)環(huán)境變冷從而誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)并導(dǎo)致氣道炎癥有關(guān)。過敏性哮喘患兒大笑、大哭大鬧導(dǎo)致?lián)Q氣過度也經(jīng)常誘發(fā)喘息癥狀。

　　四、地理因素

　　不同地區(qū)有著其不同誘發(fā)過敏性哮喘因素，除氣候因素外，過敏原種類差異是很大，如沿海地區(qū)以霉菌、室塵螨等過敏原較為常見，內(nèi)陸地區(qū)以花粉、室塵較為常見。當(dāng)沿海地區(qū)對(duì)霉菌或室塵螨過敏引起過敏性哮喘患者移居內(nèi)陸地區(qū)后，許多病人可不治自愈或有較長時(shí)間緩解，這些病人去內(nèi)陸地區(qū)出差時(shí)也可使病情得到暫時(shí)緩解。研究還發(fā)現(xiàn)海拔較高地區(qū)過敏性哮喘發(fā)病率明顯低于其它地區(qū)。此外如工業(yè)區(qū)空氣污染也可增加過敏性哮喘發(fā)病機(jī)率。

　　五、其它疾病影響

　　胃食道反流與過敏性哮喘關(guān)系較為密切。在國際過敏性哮喘會(huì)議和教科書中已公認(rèn)胃食道反流是過敏性哮喘病因之一，已經(jīng)證實(shí)在過敏性哮喘患者胃食道反流患病率較正常人群為高，還證實(shí)在氣道高反應(yīng)性患者胃酸反流可以誘發(fā)支氣管痙攣，其機(jī)制可能與食道受到胃酸刺激后神經(jīng)反射誘發(fā)支氣管痙攣有關(guān)，也不能排除微量胃內(nèi)容物吸入支氣管所致。

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健客價(jià)：￥38

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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