從中醫(yī)方面治療支氣管哮喘

　　支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，特別是肥大細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。

　　原因：

　　哮喘是由復(fù)雜的及尚未不完全理解的環(huán)境和基因互作的組合相互作用而導(dǎo)致的。這些因素同時(shí)影響其嚴(yán)重性和對治療的反應(yīng)。其治病因素包括有：遺傳（最主要）、肥胖、性別（兒童時(shí)期男孩高于女孩，而成年期則相反）、環(huán)境因素（過敏原、塵螨、花粉......）吸煙、空氣污染、感染、藥物過敏等等。

　　臨床表現(xiàn)：

　?、俚湫偷闹夤芟霈F(xiàn)反發(fā)作的胸悶、氣喘及呼吸困難、咳嗽等癥狀。、

　?、谠诎l(fā)作前暢游鼻塞、打噴嚏、缺氧等先兆癥狀，發(fā)作嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥。

　?、墼谝归g或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。

　?、芟Y狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。有些癥狀輕重可自行緩解，但大部分需積極處理。

　　⑤發(fā)作時(shí)出現(xiàn)兩肺散在。彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長，有時(shí)吸氣，呼氣相均有干啰音。

　?、迖?yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失，臨床上稱為“靜止肺”，預(yù)示著病情危重，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸驟停。

　　中醫(yī)治療哮喘

　　一、中藥辯證治療

　　1.寒哮（寒痰伏肺）

　　癥狀：據(jù)悉急促，喉中哮鳴有聲，痰少，咯吐不爽，型寒怕冷。香苔白滑，脈弦緊或浮緊。

　　治則：濕肺散寒，化痰平喘。

　　藥方：射干麻黃湯加減。射干9克麻黃12克生姜12克細(xì)辛紫菀款冬花各9克五味子3克大棗7枚半夏9克。

　　2.熱哮（痰熱壅肺）

　　癥狀：氣粗息喘，喉中痰鳴如吼，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，不惡寒。舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

　　治則：清熱宣肺，化痰定喘。

　　藥方：定喘湯加味。白果21枚（去殼，炒黃色，分破）麻黃款冬花桑皮（蜜炙）各9克蘇子6克，法制半夏（如無，甘草煎湯，泡七次）9克杏仁（去皮、尖）黃芩（微炒）各4.5克甘草3克。

　　3.肺虛（肺衛(wèi)虛弱）

　　癥狀：自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前打嚏，鼻塞留清涕，咯痰清稀色白。舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

　　治則：補(bǔ)肺固衛(wèi)

　　藥方：玉屏風(fēng)散加味。防風(fēng)30g，黃芪60g，白術(shù)60g。

　　4.脾虛（脾虛氣弱）

　　癥狀：大便不實(shí)，往往因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，氣短不足以息，語言無力。舌苔薄膩或白滑，質(zhì)淡，脈細(xì)軟。

　　治則：健脾化痰。

　　藥方：六君子加減。人參（去蘆）甘草（炙）白茯苓（去皮）白術(shù)（去蘆）陳皮半夏各等分。

　　5.腎虛（腎元不足）

　　癥狀：平素短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，心慌，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后哮喘易發(fā)，舌質(zhì)胖嫩，苔淡白，脈沉細(xì)；或顴紅，煩熱，汗出黏手，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。

　　治則：補(bǔ)腎攝納

　　藥方：七味都?xì)馔杓訙p。五味子（制）150g山茱萸（制）200g茯芩150g牡丹皮150g熟地黃400g山藥200g澤瀉150g

　　二、石學(xué)敏針灸療法。

　　石學(xué)敏教授在治療哮喘的過程中注重該病的病因病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)證的特點(diǎn)，而且以虛為主，所以治療時(shí)著重扶陽固本，扶正祛邪。治則為宣肺散邪，固腎宜氣。

　　1.刺絡(luò)療法：選取華佗夾脊穴第2/3/5/7對。

　　2.溫灸法：選肺俞、風(fēng)門、厥陰俞。

　　3.針灸法：選尺澤、天突、膻中、腎俞、豐隆、太溪、足三里等。

　　三、天灸療法

　　經(jīng)臨床試驗(yàn)，天灸對治療哮喘病有明顯的療效。

　　由于天灸所用的藥物多為辛溫性質(zhì)的，通過藥物與腧穴經(jīng)絡(luò)的雙重作用達(dá)到溫陽利氣，驅(qū)散寒邪伏痰，使肺氣升降正常，溫補(bǔ)脾腎，通經(jīng)活絡(luò)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的作用。

　　選穴：天突、肺俞、風(fēng)門、定喘、膏肓、足三里。每年5伏，三年為一療程。

　　秋天來了，細(xì)說支氣管哮喘

　　支氣管哮喘

　　簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

　　具有哮喘易感基因的人群發(fā)病受環(huán)境因素的影響較大。

　　環(huán)境因素如下：

　?。?）過敏原性因素：

　?、偈覂?nèi)過敏原如塵螨、家養(yǎng)寵物、蟑螂；

　?、谑彝膺^敏原如花粉、草粉；

　　③職業(yè)性過敏原如油漆、飼料、活性染料；

　　④食物如魚、蝦、蛋類、牛奶；

　　⑤藥物如阿司匹林、抗生素。

　　（2）非過敏原性因素

　　如大氣污染、吸煙、運(yùn)動(dòng)、肥胖等。

　　臨床表現(xiàn)與分期

　　癥狀

　　典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稱為運(yùn)動(dòng)型哮喘。臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘（CVA）。對以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。

　　體征

　　發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

　　分期

　　1.急性發(fā)作期

　　指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。哮喘急性發(fā)作時(shí)其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對病情作出正確評估并及時(shí)治療。急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。

　?。?）輕度

　　步行或上樓時(shí)氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血?dú)鈾z査正常。

　?。?）中度

　　稍事活動(dòng)感氣短，可有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現(xiàn)奇脈。

　?。?）重度

　　休息時(shí)感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率＞30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常＞120次/分，奇脈，Pa02＜60mmHg，PaC02＞45mmHg，Sa02多90%，pH可降低。

　?。?）危重

　　不能講話，嗜睡、意識(shí)模糊，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)等，喘鳴音減低或消失。

　　2.慢性持續(xù)期

　　指患者雖然沒有哮喘急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，可伴有肺通氣功能下降。

　　支氣管哮喘的藥物治療

　　哮喘治療的目標(biāo)：長期控制癥狀、預(yù)防未來風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎(chǔ)上，能使患者與正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。

　　（一）藥物作用特點(diǎn)及注意事項(xiàng)

　　吸入型糖皮質(zhì)激素

　　適應(yīng)癥：由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。通常需規(guī)律吸入1～2周以上方能起效。

　　少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。長期吸入較大劑量糖皮質(zhì)激素（＞1000μg/d）者應(yīng)注意預(yù)防全身性不良反應(yīng)，可采用低～中劑量糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體阻斷劑或緩釋茶堿聯(lián)合使用。

　　口服糖皮質(zhì)激素

　　用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者。常用潑尼松和潑尼松龍，起始劑量30～60mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至＜10mg/d，然后停用或改用吸入劑。不主張長期口服激素用于延長哮喘緩解期。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物。一般口服潑尼松1～2mg/kg/d。

　　靜脈糖皮質(zhì)激素

　　重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早靜脈給予激素。氫化可的松琥珀酸鈉100～400mg/d，或甲潑尼龍80～160mg/d。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長、不良反應(yīng)較多，應(yīng)慎用。無激素依賴傾向者可在3-5天內(nèi)停藥；有激素依賴傾向患者應(yīng)適當(dāng)延長給藥時(shí)間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。重癥患兒可靜脈注射氫化可的松號(hào)拍酸鈉5～10mg/（kg？次），或甲潑尼龍l～2mg/（kg？次），根據(jù)病情可間隔4～8h重復(fù)使用。

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