兒童支氣管哮喘如何診治？

　　支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。但目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想。

　　近日，中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組聯(lián)合《中華兒科雜志》編輯委員會在2008年版指南的基礎上，發(fā)布了《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》，新版指南發(fā)表在近期的《中華兒科雜志》中，小編將指南要點整理如下。

　　診斷

　　一、哮喘診斷標準

　　哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關癥狀的其他疾病。

　　1．反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。

　　2．發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　3．上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。

　　4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

　　5．臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項：

　　(1)證實存在可逆性氣流受限：

　　①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑(如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200～400μg)后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%；

　　②抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質(zhì)激素和(或)抗白三烯藥物治療4～8周，F(xiàn)EV1增加≥12%；

　　(2)支氣管激發(fā)試驗陽性；

　　(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%。

　　符合第1～4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。

　　二、咳嗽變異性哮喘(CVA)的診斷

　　CVA是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。診斷依據(jù)：

　　1．咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；

　　2．臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；

　　3．抗哮喘藥物診斷性治療有效；

　　4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；

　　5．支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%；

　　6．個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應原檢測陽性。

　　以上第1～4項為診斷基本條件。

　　治療

　　一、防治原則

　　哮喘控制治療應盡早開始。要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。治療包括：

　　(1)急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；

　　(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防復發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑，并做好自我管理。

　　支氣管哮喘的養(yǎng)生康復談

　　支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的慢性非特異性炎性病變，是機體對抗原或非抗原性物質(zhì)過敏引起的一種氣管—支氣管反應性增高的病癥，以反復發(fā)作的咳嗽、胸悶、喘息，伴有哮鳴音、呼吸困難等為主要發(fā)病特征，嚴重者甚至張口抬肩、不能平臥、口唇發(fā)紺。支氣管哮喘是兒童期的常見病。我國在2000年對城區(qū)兒童哮喘發(fā)病情況的調(diào)查結(jié)果顯示，兒童哮喘發(fā)病率約為1.97%，且呈上升趨勢，同時，支氣管哮喘在成人中的發(fā)病率也有上升趨勢。哮喘好發(fā)于秋冬兩季，春季次之。對于哮喘病人，若不及時治療，控制病情，不僅個人的生活起居受到限制，而且也給家庭和社會帶來負擔，所以除了積極地治療支氣管哮喘外，及時采取正確的養(yǎng)生康復方法，即可控制病情發(fā)展，也能改善患者的生活質(zhì)量。

　　一、中醫(yī)對支氣管哮喘的認識

　　支氣管哮喘在中醫(yī)中屬于“哮病”、“喘證”的范疇。中醫(yī)認為哮喘的發(fā)生與正氣虛弱、宿痰內(nèi)伏、外邪侵襲、飲食不節(jié)及情志刺激有關。正氣不足為發(fā)病之本，宿痰是潛在發(fā)病的“夙根”，飲食不慎、情志失暢是發(fā)病的誘因。中醫(yī)認為，宿痰內(nèi)伏于肺，因各種內(nèi)外因素的誘發(fā)而導致痰隨氣升，氣因痰阻，壅塞氣道，肺氣宣降失常，則出現(xiàn)氣息急促、痰鳴如吼等癥。本病呈發(fā)作性，發(fā)作時外邪犯肺、痰濁阻肺為主，病多屬實；平時則以肺、脾、腎虛為主，病多屬虛。此病在臨床上與下列病因病機有關。

　　1.宿痰內(nèi)伏：主要因為肺、脾、腎三臟虛弱所致。肺虛則氣不化津、津聚為痰；脾虛不能化水谷為精微，積濕生痰；腎陽虛則氣化無力，水泛為痰；腎陰虛則虛火灼津為痰。

　　2.外邪侵襲：外感風寒或風熱之邪，未能及時散表，邪蘊于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰而發(fā)為喘逆。

　　3.飲食不節(jié)：由于飲食失調(diào)，如恣食生冷、肥甘或嗜酒等，致使脾失健運，聚濕生痰，肺為痰阻而氣機不利，則發(fā)為哮喘。

　　4.情志失調(diào)：情志不暢，憂思氣結(jié)，氣機不利，肝氣犯肺，肺氣失于肅降。

　　5.久病或勞倦過度：久病肺虛或肺脾氣虛；氣失所主而短氣喘促，或衛(wèi)表不固，招致外邪侵襲，內(nèi)外相引，促使本病發(fā)生或復發(fā)加重；勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，腎之真元不固，不能助肺納氣，出多入少而為喘。

　　二、支氣管哮喘的養(yǎng)生康復

　?。ㄒ唬╋嬍仇B(yǎng)生康復

　　支氣管哮喘患者在飲食上宜食富含蛋白質(zhì)的食物、維生素C、維生素A的食物，也可食用有潤肺化痰，理氣祛濕等功效的食物。同時應忌食辛辣、刺激性食物和冷飲、過甜等食物。由于有些患者是由于過敏引起的支氣管哮喘，所以這類人群也應避免服用引起過敏的食物。

　　在平時日常生活中也可服用一些食療方來達到養(yǎng)生康復之目的。

　　1.蘿卜蛋花湯：

　　原料：白蘿卜一個，雞蛋2個。

　　制法：將蘿卜切片，煮湯，再將雞蛋攪散打入湯中，不加鹽服用。

　　功效：祛濕化濕，補虛，適合于痰濕氣虛的支氣管哮喘。

　　2.人參蛤蚧湯：

　　原料：人參10克，蛤蚧1只，核桃肉10克。

　　制法：將人參、蛤蚧、核桃肉一起放入砂鍋，加水適量，文火燉煮2小時后服用，每日一次。

　　功效：補肺、腎、止咳喘，適合肺腎兩虛型的氣喘。

　　3.茶葉蛋：

　　原料：綠茶15克，雞蛋2個。

　　制法：將雞蛋洗凈，與綠茶一起放入砂鍋中，加水同煮至蛋熟，取出蛋后去殼再煮半個小時即可服用。

　　功效：化痰、止咳、平喘，適合支氣管哮喘。

　　4.牛肺蘿卜湯：

　　原料：牛肺300克，大白蘿卜1500克。

　　制法：牛肺、蘿卜洗凈切塊，入鍋加水、鹽、姜適量，燉湯服用。

　　功效：肺腎雙補，適合慢性咳喘。

　　5.飴糖豆腐：

　　原料：豆腐500克，飴糖100克，蘿卜500克。

　　制法：先將蘿卜洗凈，搗爛取汁。豆腐洗凈切成小塊，放砂鍋內(nèi)，加入飴糖，倒入蘿卜汁，用火煮沸，改用小火燉熟食用。

　　功效：適合支氣管哮喘。

　　6.冰糖黑木耳：

　　原料：黑木耳9克，冰糖15克。

　　制法：黑木耳泡發(fā)洗凈，與冰糖一同放入鍋內(nèi)，加水煮熟食用。

　　功效：適合支氣管哮喘。

　　7.桃仁粥：

　　原料：桃仁10克，粳米100克。

　　制法：先將桃仁用水浸泡去內(nèi)衣研汁，和粳米一起放入鍋內(nèi)，加水煮成粥后食用。

　　功效：補肺腎，和胃調(diào)中，適合胸滿氣喘、咳嗽等。

　　8.桔杏絲瓜汁：

　　原料：桔皮20克，杏仁15克，絲瓜250克、白糖、鹽各適量。

　　制法：將桔皮、杏仁、絲瓜洗干凈，放入鍋中加適量水，大火煮開后去渣，取汁水加白糖和鹽即可服用。

　　功效：化痰理氣，止咳平喘，適用于痰郁阻絡，支氣管哮喘反復發(fā)作者。

　　9.茯苓姜草粥：

　　原料：干姜、甘草各2克，茯苓8克，粳米50克。

　　制法：先將干姜、甘草、茯苓加水煎汁，將汁與粳米煮成粥后食用。

　　功效：溫肺散寒，和中健脾，適用于支氣管哮喘。

　　10.銀杏粥：

　　原料：銀杏8枚，紅棗8枚，粳米100克。

　　制法：將銀杏、紅棗和粳米加適量水煮粥后食用。

　　功效：降氣平喘，適用于支氣管哮喘。

　　11.荔枝汁：

　　原料：新鮮荔枝120克。

　　制法：將荔枝加水煎汁后服用。

　　功效：適用于支氣管哮喘。

　　除上述食療方外，我們還可以結(jié)合患者具體的癥候表現(xiàn)，予以適當?shù)氖朝熕幧胚M行調(diào)理。

　　1.松子仁、核桃仁各50克用沸水燙去皮，研爛，加適量蜂蜜調(diào)勻，溫水沖服。適用于肺腎虛弱偏寒者之哮喘。

　　2.枇杷葉10-20克（或鮮品30-60克）用布包煎，取汁后去渣，加50克粳米放入藥汁中煮稀粥，待粥成后放入少許冰糖即可食用。適用于肺熱之哮喘。

　　3.柴胡15克，前胡15克，貝母15克，知母15克，杏仁15克與甲魚同燉至肉爛，去骨、甲、裙邊、藥渣，將汁進一步濃縮成膠狀食用。適用于肺陰虛有熱之哮喘。

　　4.青果5個，川石斛、甘菊、竹茹各6克，麥冬、桑葉各9克，鮮藕10片，生梨（去皮）2個，荸薺（去皮）5個，鮮蘆根（切碎）2支，共加水煮后代茶飲。適用于肺陰虛有熱之哮喘。

　　5.生山藥（切片）45克，牛蒡子（炒后搗碎、布包）12克，于砂鍋內(nèi)加水煎煮40分鐘，取出紗布包，放入柿霜餅泡溶后食用。適用于肺陰虛之哮喘。

　　6.冬蟲夏草2克，老雄鴨1只，將鴨和冬蟲夏草放入砂鍋內(nèi)加調(diào)料和適量水，先用大火煮，再改用小火燉1小時后食用。適用于肺腎兩虛的哮喘。

　?。ǘ┻\動養(yǎng)生康復

　　適度而規(guī)律的運動，能夠增強患者的免疫力，提高機體對氣候及環(huán)境變化的適應性，減少感冒的發(fā)生，減輕過敏體質(zhì)的過敏反應，防止支氣管哮喘的反復發(fā)作。運動形式要根據(jù)患者的具體情況有針對性地選擇，但一定要選擇運動量較小，活動不太劇烈的運動方式，如散步，慢跑，爬山以及太極拳、五禽戲、八段錦等。

　　另外，支氣管哮喘的患者可以經(jīng)常吹吹笛子，因為吹笛子既可愉悅精神，又能改善呼吸功能。吹笛子時能最大限度地減少呼氣末肺泡的殘氣量，矯正哮喘的呼吸困難，同時換氣時深吸氣的動作又可加大膈肌的活動度，從而使呼吸加強。

　　除此之外，也可采用一些穴位按摩來達到養(yǎng)生康復的目的。

　　1.按摩“天突”穴

　　天突穴位于頸前區(qū)，胸骨上窩中央，前正中線上。具體方法是用手指按摩天突穴60次，每日早晚各一次。該穴具有治療咳嗽、氣喘、胸痛、梅核氣等證的功效?，F(xiàn)代多用于治療支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎、甲狀腺腫大等病癥。

　　2.按摩“定喘”穴

　　定喘穴位于脊柱區(qū)，橫平第7頸椎棘突下，后正中線旁開0.5寸。具體方法是用手指按摩定喘穴100次，每日早晚各一次。該穴位具有治療哮喘，咳嗽，肩背痛，落枕等證的作用。現(xiàn)代多用于治療支氣管炎，支氣管哮喘，肩背痛，落枕等病癥。

　　3.按摩“大椎”穴

　　大椎穴位于脊柱區(qū)，第7頸椎棘突下凹陷中，后正中線上。具體方法是用于手指按摩大椎穴100次，每日早晚各一次。該穴具有治療咳嗽、氣喘、熱病、頸椎及背痛等證的作用?，F(xiàn)代多用于治療支氣管哮喘，急慢性支氣管炎，頸肩綜合征等病癥。

　　（三）情志養(yǎng)生康復

　　支氣管哮喘患者切忌情緒激動，所以患者保持情志舒暢非常重要，可以選擇自己喜好的娛樂方式，如聽聽音樂、弈棋、書法等。

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