咳嗽＝支氣管哮喘嗎？

　　咳嗽是我們每個(gè)人都常見(jiàn)的一種呼吸道癥狀，也許從來(lái)沒(méi)有一個(gè)人一生沒(méi)咳嗽過(guò)?？纱蠹移綍r(shí)知道的咳嗽，多見(jiàn)于“感冒”、“肺炎”、“支氣管炎”等等，有誰(shuí)會(huì)一開(kāi)始就能想到自己咳嗽久治不愈，或者吸入刺激性氣體、運(yùn)動(dòng)后的反復(fù)咳嗽也許就是支氣管哮喘呢，這種情況在臨床上確實(shí)是真實(shí)存在的，就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的咳嗽變異型哮喘?；颊叽蠖鄶?shù)咳嗽使用抗生素治療后可漸漸好轉(zhuǎn)，但有時(shí)經(jīng)過(guò)使用多種抗生素及止咳化痰藥治療后，咳嗽絲毫不見(jiàn)減輕，而是遷延難愈。這種患者往往就是咳嗽變異性哮喘發(fā)作，須按哮喘給予平喘藥治療方能緩解。

　　咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，有5%-6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。該病患者常有以下臨床特點(diǎn)：

　　1.通常做化驗(yàn)或者其他檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的感染征象，或者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的抗生素治療無(wú)效。

　　2.用支氣管擴(kuò)張劑可以使發(fā)作減輕。

　　3.很多患者有個(gè)人過(guò)敏史即伴有濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等病史，相當(dāng)一部分患者可以查出有家族過(guò)敏史。

　　4.運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過(guò)敏原或者病毒性感染等可誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　5.哮喘有季節(jié)性，多見(jiàn)于春、秋兩季且反復(fù)發(fā)作。

　　6.胸部X線片顯示正?；蛘叻渭y理增加但無(wú)其他器質(zhì)性改變。

　　此時(shí)，這樣的病友就應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院進(jìn)行肺功能，支氣管激發(fā)試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等進(jìn)一步檢查確診。

　　一旦確診了該病，我們就要按哮喘給予正規(guī)的平喘治療。那病友們平時(shí)的生活中該注意什么呢，主要有以下幾點(diǎn)：

　　1.在季節(jié)交替、氣溫驟變時(shí)，應(yīng)及時(shí)增添衣物，同時(shí)衣物要經(jīng)常晾曬消毒，尤其是老人和孩子，以避免受涼感染。

　　2.避免食用會(huì)引起過(guò)敏癥狀的食物，如螃蟹、蝦等。

　　3.家里不要養(yǎng)寵物和養(yǎng)花，不要鋪地毯；避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等。

　　4.若您的孩子是該病患者，請(qǐng)不要讓孩子抱著長(zhǎng)絨毛玩具入睡。

　　5.室內(nèi)尤其是兒童臥室內(nèi)要保持通風(fēng)，若長(zhǎng)期開(kāi)空調(diào)的家庭應(yīng)定期開(kāi)窗通風(fēng)。

　　6.哮喘患者應(yīng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉以增強(qiáng)自身免疫力，最佳的運(yùn)動(dòng)當(dāng)屬游泳，其可增強(qiáng)心肺功能并有效的鍛煉我們的呼吸肌。

　　哮喘并不可怕，如果我們能明確診斷并正規(guī)的按哮喘治療和管理。相信我們所有的哮喘病友都能大大提高我們的生活質(zhì)量。

　　支氣管哮喘的臨床用藥

　　【定義】

　　支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，喘息或咳嗽等癥狀。是臨床的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，我國(guó)患病率為1％～3％，兒童及青少年多見(jiàn)，約半數(shù)有個(gè)人或家族過(guò)敏史，無(wú)明顯性別差異。隨著我國(guó)工業(yè)化發(fā)展的不斷提高，哮喘的發(fā)病率有升高趨勢(shì)。

　　【病因】

　　哮喘病因繁雜，歸納起來(lái)與以下因素有關(guān)：

　　（一）遺傳：流行病學(xué)調(diào)查顯示，哮喘病人血緣親屬患病率明顯高于其他人群。遺傳因素對(duì)哮喘發(fā)病的影響可能是通過(guò)調(diào)控免疫球蛋白(Ig)E水平及免疫反應(yīng)基因，使兩者均衡失調(diào)，導(dǎo)致氣道受體處于不穩(wěn)定狀態(tài)或呈氣道高反應(yīng)。

　?。ǘ┉h(huán)境：環(huán)境中的過(guò)敏原主要為吸入性過(guò)敏原、攝入性過(guò)敏原和接觸性過(guò)敏原。常和某些藥物等誘因有關(guān)。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　?。ㄒ唬┳儜B(tài)反應(yīng)

　　當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入具有特異性體質(zhì)的機(jī)體后，可刺激機(jī)體通過(guò)T淋巴細(xì)胞的傳遞，由B淋巴細(xì)胞合成特異性IgE，并結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面的高親和性的IgE受體；IgE也能結(jié)合于某些B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、NK細(xì)胞及血小板表面的低親和性受體。若變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)，可與IgE交聯(lián)，使該細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導(dǎo)致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。

　　（二）氣道炎癥

　　氣道炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。不論哪種類型哮喘，都表現(xiàn)為多種炎癥細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等在氣道的浸潤(rùn)和聚集。這種炎癥可引起不同程度的許多與氣道阻塞有關(guān)的癥狀。主要有四種機(jī)制導(dǎo)致氣道阻塞：①由平滑肌痙攣引起的支氣管收縮。②血管內(nèi)蛋白和水分滲出引起的粘膜水腫。③粘液分泌增加。④富含嗜酸粒細(xì)胞的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　（一）癥狀：哮喘常突然發(fā)作，先有鼻部刺激癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等，隨后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。

　　（二）體檢：胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。心律增快，奇脈，胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。

　　【常用藥物介紹】

　?。ㄒ唬┠I上腺皮質(zhì)激素類（糖皮質(zhì)激素）

　　糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)大的抗炎作用，還能降低呼吸道反應(yīng)性，對(duì)哮喘的療效較好；但長(zhǎng)期全身應(yīng)用能引起下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能抑制，還可有明顯的全身性不良反應(yīng)。本類藥物全身應(yīng)用的適應(yīng)癥僅限于：①哮喘危急發(fā)作病例；②慢性哮喘病例應(yīng)用其他平喘藥療效不明顯者。采用局部作用強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素氣霧吸入給藥，對(duì)哮喘有良好的療效，幾乎無(wú)周身不良反應(yīng)。常用的局部用糖皮質(zhì)激素有：

　　1、倍氯米松

　　又名丙酸倍氯松、二丙酸氯地米松，本品為地塞米松的衍生物。局部抗炎作用較地塞米松強(qiáng)數(shù)百倍，不表現(xiàn)吸收作用，可制成氣霧劑用于治療哮喘。氣霧吸入后直接作用于呼吸道而發(fā)揮平喘作用。作用持續(xù)4～6小時(shí)，半衰期15小時(shí)。輕度哮喘100～200μɡ；一日2次；中度哮喘每日劑量600～1000μɡ，分次給藥；嚴(yán)重哮喘除每日給予倍氯米松1000～2000μɡ，同時(shí)口服潑尼松30μɡ/d逐漸停用。

　　2、布地奈德

　　本品是一種不含鹵素的局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用與倍氯米松相同。因此對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴性哮喘病人，尤其是用量較大的病人，本品是一個(gè)可替代口服激素的較理想藥物，有助于減輕腎上腺皮質(zhì)激素的副作用。用藥后肺功能明顯改善，并降低急性發(fā)作率。氣霧吸入，初始劑量每次200～800μɡ，一日2次，維持量每天200～400μɡ。兒童初始量每次100～200μɡ，一日2次，維持量亦應(yīng)個(gè)體化，以減低最低劑量又能控制癥狀為準(zhǔn)。

　　（二）？受體激動(dòng)劑

　　是最常用的藥物，能使支氣管平滑肌松弛，緩解氣道狹窄。常用的制劑有：

　　1、沙丁胺醇（舒喘靈）

　　本品可口服、氣霧吸入或靜脈滴注等多種途徑給藥。沙丁胺醇一般用于氣霧吸入給藥，對(duì)哮喘急性發(fā)作可迅速緩解癥狀；

　　2、克侖特羅（氨雙氯喘、克喘素、氨哮素）

　　是一種強(qiáng)效選擇性？2受體激動(dòng)劑，支氣管擴(kuò)張作用約為沙丁胺醇的100倍，用量極小(μg級(jí))即可發(fā)揮明顯的平喘作用。

　　3、特布他林（叔丁喘寧、間羥舒喘靈、喘康素）

　　為選擇性？2受體激動(dòng)劑，其支氣管擴(kuò)張作用與沙丁胺醇作用相似；

　　4、沙美特羅

　　本品主要用于慢性哮喘患者，平喘療效優(yōu)于沙丁胺醇特布他林和茶堿，特別適用于夜間發(fā)作的哮喘。

　?。ㄈ┛惯^(guò)敏藥

　　其主要作用是穩(wěn)定肺組織肥大細(xì)胞膜，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，此外，尚可阻斷引起支氣管痙攣的神經(jīng)反射，降低哮喘患者的氣道高反應(yīng)性。

　　1、色甘酸鈉

　　本品的平喘作用有以下幾種可能：①穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，阻止肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)；②直接抑制引起支氣管痙攣的某些反射；③抑制非特異性支氣管高敏反應(yīng)。用法為20mg，吸入，一日3～4次，但此作用較弱，對(duì)？2腎上腺受體激動(dòng)劑和氨茶堿難以控制的哮喘有效，對(duì)職業(yè)性哮喘、阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘有一定預(yù)防作用。

　　2、酮替芬

　　本品具有明顯的H1受體阻斷作用；并具有較強(qiáng)的抗過(guò)敏作用，而且還能抑制抗原、血清或鈣離子介導(dǎo)劑誘發(fā)的人嗜堿性白細(xì)胞或中性白細(xì)胞釋放組胺和過(guò)敏的慢反應(yīng)物質(zhì)。能抑制哮喘患者的非特異性氣道高反應(yīng)性，拮抗過(guò)敏原、組胺、二氧化硫、乙酰膽堿等引起的支氣管痙攣。本品也是哮喘預(yù)防用藥，對(duì)各型哮喘有一定的預(yù)防發(fā)作的效果。酮替芬的療效與用藥時(shí)間有關(guān)，一般用藥12周療效最好，本品與茶堿合用對(duì)小兒哮喘有協(xié)同作用，茶堿的用量可減少一半，但療效增強(qiáng)。

　　少數(shù)病人可見(jiàn)鎮(zhèn)靜、疲倦、頭暈、口干等副作用，繼續(xù)用藥幾天后可自行減輕，不必停藥

　?。ㄋ模┎鑹A類

　　1、茶堿

　　茶堿類為甲基黃嘌呤類的衍生物，是一類常用的平喘藥。具有較強(qiáng)的氣道平滑肌松弛作用。用于支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎，與？受體激動(dòng)劑合用可提高療效。在哮喘持續(xù)狀態(tài)，常選用本品與腎上腺皮質(zhì)激素配伍進(jìn)行治療。哮喘急性發(fā)作時(shí)，常靜脈給藥。茶堿類藥物的不良反應(yīng)以惡心、頭痛最常見(jiàn)。劑量偏大時(shí)還可出現(xiàn)失眠、震顫、心動(dòng)過(guò)速、甚至嚴(yán)重心律失常。

　　2、多索茶堿

　　是一種新型黃嘌呤類抗支氣管痙攣藥，比傳統(tǒng)藥物茶堿和氨茶堿療效高且毒性低，治療氣喘和慢性阻塞性肺病，效果是氨茶堿的10～15倍，且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)胃腸等無(wú)影響，也不影響心功能。多索茶堿可直接作用于支氣管，松弛氣管平滑肌。適用于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難。

　?。ㄎ澹┛鼓憠A藥

　　異丙托品：為阿托品的異丙基衍生物，對(duì)呼吸道平滑肌具有較高的選擇性，有較強(qiáng)的直接松弛作用，主要采用氣霧吸入法。

　　【支氣管哮喘的治療】

　　哮喘的治療目標(biāo)是：盡快控制癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，減少用藥劑量和活動(dòng)不受限制。

　?。ㄒ唬┘毙园l(fā)作期的治療

　　1、控制感染

　　根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物。輕者可口服、較重者肌注或靜脈滴注抗菌藥物。常用的有青霉素、紅霉素、氨基苷類、氟奎諾酮類、頭孢菌素類等。

　　2、祛痰鎮(zhèn)咳

　　對(duì)急性發(fā)作患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物以改善癥狀。遷延期患者尤其應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有溴已新、羧甲司坦片、佐今明、克刻、息川叮、貝萊、白葡菌止咳片等。中成藥止咳也有一定效果。如復(fù)方甘草合劑、復(fù)方甘草片、氣管炎丸、喘舒片、肺力咳合劑、蛤蚧定喘丸、固本定喘丸、急支糖漿、橘紅丸、鮮竹瀝、潤(rùn)肺膏、通宣理肺丸、養(yǎng)陰清肺膏、羅漢果止渴片、川貝雪梨糖漿、桂龍咳喘寧、咳立停、密煉川貝枇杷膏、潤(rùn)肺膏、消咳喘片等。對(duì)老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰、暢通呼吸道。應(yīng)避免強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。

　　3、解痙、平喘

　　常選用氨茶堿、特布他林等口服或沙丁胺醇、異丙托品等吸入劑或霧化吸入。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可試用糖皮質(zhì)激素。

　　4、氣霧療法

　　生理鹽水氣霧濕化吸入或加溴已新、異丙托品，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。

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