1.呼吸困難進(jìn)行性加重，常無誘因；咳嗽；咯血。2.肺部聞及局限的喘鳴音。3.痰中可找到癌細(xì)胞；影像學(xué)檢查可明確診斷。

　　六、治療與預(yù)防gyobmdIG8`mLS；t`bGoq

　?。ㄒ唬┲委熤夤芟壳吧袩o特效的治療方法，但可減少復(fù)發(fā)乃至不發(fā)作。B0IyB@Y9aSrh5yt2mHn

　　1.脫離變應(yīng)原。M-4=A7`2fzjTEAOD/1m~m

　　2.藥物治療平喘藥物治療。平喘藥物包括以下幾種：SAi9_dK2”B

　?。?）β2受體激動劑：此類藥物可舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)黏液纖毛清除功能，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放，具有明顯的解痙平喘作用。常用藥物有：U&aKktRD|G%/YQ/q

　　1）沙丁胺醇（舒喘靈）：口服2～4mg，每日3次；或用氣霧劑噴吸100～200μg，每日3～4次。~#TRCYPTmtF“`ja|

　　2）特布他林（博利康尼）EL！^/NnYLEk9`D3p

　　3）丙卡特羅（美喘清）6^H3i&PsGt4`foAPK@

　　4）沙美特羅（施立穩(wěn)）長效β2受體激動劑尤適用于慢性哮喘和夜間哮喘。iXDNJD%tdV2A-CkX

　?。?）茶堿類藥物：具有舒張支氣管平滑肌作用，可興奮呼吸中樞和呼吸肌，小劑量茶堿還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。Ru92d！mFt&！agEht~Hi

　　（3）抗膽堿能藥物：可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管；尚可防止吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮。其舒張支氣管作用較β2受體激動劑弱，起效也較緩慢。常用制劑為溴化異丙托品氣霧劑，每次25～75μg吸入，每日3～4次。此藥與沙丁胺醇聯(lián)合（可必特氣霧劑）吸入治療效果更好。_rXFBL#ZddP`XB4/

　　（4）糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）：激素是最有效的抗炎藥物。其作用機(jī)制為干擾花生四烯酸代謝，阻止白三烯及前列腺素合成；減少微血管滲漏；抑制細(xì)胞因子生成；抑制炎癥細(xì)胞遷移與活化；增加氣道平滑肌對β2受體激動劑的反應(yīng)性。哮喘反復(fù)發(fā)作與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應(yīng)性增高，激素可抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)低，為目前治療哮喘最有效的藥物，但長期服用激素副作用較多，故目前主張采用吸入激素療法。

　　常用制劑有二丙酸倍氯米松（必可酮），布地奈德（普米克）抗炎作用更強(qiáng)，局部作用持續(xù)較長，全身副作用更少，氣霧吸入劑量200～400μg，每日2次，維持治療時劑量減半。中度以上哮喘患者需要長期吸入糖皮質(zhì)激素維持治療。哮喘急性發(fā)作病情較重的患者應(yīng)早期口服激素，以防病情變化，一般用潑尼松、潑尼松龍，每日30～40mg口服，病情控制后逐漸減量、停藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早靜脈給予琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍治療。v

　　（5）白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯不僅能收縮氣道平滑肌，且能促進(jìn)炎癥細(xì)胞在氣道聚集及促進(jìn)氣道上皮、成纖維細(xì)胞增殖，參與氣道炎癥和重構(gòu)的過程，是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的重要介質(zhì)。適合于12歲以上兒童和成人。

　?。?）色甘酸鈉：為一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，可預(yù)防哮喘的發(fā)作，霧化吸入3.5～0.7mg或干粉吸入20mg，每日3～4次。^4V！Nw-b|CxdMa4`！

　?。?）酮替芬和新一代組胺H1受體拮抗劑在輕度哮喘和季節(jié)性哮喘有一定療效，如阿司咪唑，曲尼司特，氯雷他定等。！5xL6qa&|uXaR-n

　　3.急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作治療的目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥、恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作、防止并發(fā)癥。

　　（1）輕度：間斷吸入沙丁胺醇或特布他林200～400μg短效β2受體激動劑，不能控制加服長效β2受體激動劑丙卡特羅或沙美特羅或班布特羅。每日定時吸入糖皮質(zhì)激素200～600μg或加用異丙托溴銨氣霧劑吸入。c5CV‘u_IOYfGo&；qaBbx-5

　　或加用異丙托溴銨氣霧劑吸入bI6H`Me#Yo

　　（2）中度：規(guī)則吸入β2受體激動劑或口服長效β2受體激動劑。加用氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖40ml中緩慢靜注，如仍不能控制，加用異丙托溴銨氣霧劑吸入或加服白三烯拮抗劑，同時加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量（>600μg/d）或口服潑尼松60mg/d。“HKq&WJU”hqtfNPFs

　　（3）重度至危重度（?？迹。?a href="mailto:rF=N#@hpv“4/XzQj">rF=N#@hpv“4/XzQj：

　　1）糖皮質(zhì)激素：是治療重癥哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氫化可的松，每日300～600mg，分次靜脈滴注?；蛴眉谆鶟娔崴升埫咳?20～240mg，分次靜脈滴注。F’|iq|EKUqldgou=H=s8

　　2）平喘藥物：重癥哮喘吸入和口服藥物療效很差，應(yīng)靜脈滴注平喘藥物。常用氨茶堿0.25～0.5g加在葡萄糖液250～500ml中靜滴，每日2次。亦可用特布他林0.25mg加在生理鹽水100ml中緩慢靜脈滴注，每8小時1次。

　　3）氧療：重癥哮喘一般應(yīng)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入流量為2～3L/min的氧，以糾正低氧血癥，使PaO2>60mmHg（8kPa）。一般氧療無效者可考慮面罩通氣治療。A9--4T”FQb9！EQygMl3uG@3~

　　4）糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。iQpHSEtj&35|f，P&x@

　　5）控制感染。A_bpbrF8d&wd|y0gIw/V-

　　6）機(jī)械輔助通氣的應(yīng)用：對于常規(guī)藥物治療無效的重癥哮喘患者，機(jī)械輔助通氣是有效的治療手段，可大大降低哮喘患者的病死率。氣管插管正壓機(jī)械通氣的作用是維持機(jī)體有足夠氧合，并使疲勞的呼吸肌恢復(fù)功能。當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)二氧化碳潴留時，常提示呼吸肌的代償能力已達(dá)極限，應(yīng)及早考慮機(jī)械輔助通氣治療，以利于呼吸肌功能的恢復(fù)。Q4^N0KuhI8/F！=IYC@@D`I

　　機(jī)械輔助通氣的指征為：①呼吸表淺有暫?，F(xiàn)象；②神志不清或昏迷；③充分氧療后PaO2<60mmHg（8kPa）；④PaO2>50mmHg（6.7kPa）。-0UN_D0PhpB#r5X|KG2AtZW

　　4.非急性發(fā)作的治療主要目的是防止哮喘再次急性發(fā)作。xQItf2TkmcGN89Rq1nPpVl；G

　?。?）間歇至輕度：按需吸入或口服β2受體激動劑，或小劑量氨茶堿口服。也可定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（≤200μg/d）。pUc7Rm&B8d“6L=X|T9/IH”

　?。?）中度：按需吸入β2受體激動劑，效果不佳改用口服β2受體激動劑控釋片，口服小劑量控釋茶堿，加用白三烯受體拮抗劑口服、加用抗膽堿藥，每天定量吸入糖皮質(zhì)激素200～600μg/d。%F_#9|-oC：m“t#O5%n：“l8gE

　?。?）重度：規(guī)則吸入β2受體激動劑或口服β2受體激動劑或茶堿控釋片，或β2受體激動劑加白三烯拮抗劑口服，每日吸入糖皮質(zhì)激素>600μg/d。若癥狀不緩解，需規(guī)則口服糖皮質(zhì)激素，盡可能維持在≤10mg/d。

　　八、預(yù)防

　?。ㄒ唬┏跫夘A(yù)防：去除環(huán)境中的致喘因子

　?。ǘ┐渭夘A(yù)防：無臨床癥狀時早期診斷及治療

　?。ㄈ┑?級預(yù)防：控制癥狀，防止惡化，減少并發(fā)癥改善預(yù)后。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。