“糖調(diào)節(jié)受損”究竟是咋回事？

健康人空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后（或口服葡萄糖耐量試驗，OGTT）2小時血糖＜7.8mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，則可診斷為糖尿病。倘若空腹血糖和（或）餐后2小時血糖高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則稱為糖調(diào)節(jié)受損（英文簡稱IGR），或稱為糖尿病前期。

糖調(diào)節(jié)受損可分為三種情況：

（1）空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L，而餐后血糖正常，稱為空腹血糖異常（英文簡稱IFG）；

（2）空腹血糖正常，而餐后2小時血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，稱為糖耐量受損（英文簡稱IGT）；

（3）空腹血糖異常和糖耐量受損兩種情況并存，即空腹血糖異常＋糖耐量受損。

一般認(rèn)為，所有糖尿病患者在其發(fā)病過程中均要經(jīng)過糖調(diào)節(jié)受損階段，糖調(diào)節(jié)受損是2型糖尿病的前奏及必經(jīng)之路，糖調(diào)節(jié)受損者被認(rèn)為是糖尿病后備軍。如果不加以干預(yù)，每年至少有10%的糖調(diào)節(jié)受損者會自然轉(zhuǎn)變成2型糖尿病患者。

糖調(diào)節(jié)受損有何危害？

盡管糖調(diào)節(jié)受損者的血糖水平只是輕微升高，也沒有明顯的不適癥狀，但這個階段卻非常關(guān)鍵，如果不及時有效地加以干預(yù)，血糖繼續(xù)升高，葡萄糖的毒性作用會加重胰島負(fù)擔(dān)，最終幾乎都會發(fā)展為糖尿病。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，糖調(diào)節(jié)受損者發(fā)生大血管病變?nèi)缒X卒中、冠心病及下肢血管病變的危險性明顯增加，其發(fā)生率已達(dá)到40%。這是因為大血管病變主要與高胰島素血癥、胰島素抵抗、脂代謝紊亂和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常等因素有關(guān)，而這些因素多半在確診糖尿病之前已存在較長時間，這就不難理解為何糖調(diào)節(jié)受損者中為何有不少人同時伴有大血管病變。

由此可知，對糖調(diào)節(jié)受損者進(jìn)行積極干預(yù)，不僅可以減少糖尿病的發(fā)生，還可以減少大血管病變的發(fā)生。

如何正確看待糖調(diào)節(jié)受損？

有些人認(rèn)為糖調(diào)節(jié)受損就是糖尿病，心理上非常緊張；而另一些人覺得糖調(diào)節(jié)受損沒啥感覺，又不影響吃喝，根本不拿它當(dāng)回事。這兩種態(tài)度皆不可取。

糖調(diào)節(jié)受損雖然還夠不上糖尿病，也沒有明顯的“三多一少”癥狀，卻事關(guān)今后是否會發(fā)展成糖尿病，因此，一定要引起高度重視。但是，也不必過于緊張，因為糖調(diào)節(jié)受損屬于糖尿病前期，在這個階段病情發(fā)展是可逆的，我國的大慶糖尿病預(yù)防研究、美國的糖尿病預(yù)防計劃研究均已證實(shí)這點(diǎn)。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)易感人群，并積極有效地加以干預(yù)，絕大部分糖調(diào)節(jié)受損者有望恢復(fù)正常。換句話說，2型糖尿病是可以預(yù)防的。

糖調(diào)節(jié)受損者最終是否發(fā)展為2型糖尿病，與遺傳因素、肥胖程度、體脂分布、生活方式、空腹胰島素水平及年齡等因素有關(guān)。遺傳因素雖然無法改變，但不合理的生活方式卻是完全可以改變的。從這個意義上講，健康就掌握在每個人自己手中。

干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損一定要用藥嗎？

研究發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)或藥物干預(yù)，均可阻止糖調(diào)節(jié)受損向2型糖尿病轉(zhuǎn)變。

我國的大慶糖尿病預(yù)防研究證實(shí)，對糖耐量受損者進(jìn)行3年左右的生活方式干預(yù)，可使糖調(diào)節(jié)受損者患2型糖尿病的危險程度降低60%左右；美國學(xué)者采用藥物（二甲雙胍）干預(yù)的方法，平均觀察3年，證實(shí)可使糖耐量受損者患2型糖尿病的危險程度降低25%～30%。

這一系列研究結(jié)果給了我們兩個重要啟示：

一是糖尿病的自然病程是可以改變的，若在糖尿病前期階段給予積極的干預(yù)，能夠延緩甚至終止糖尿病的發(fā)生；

二是非藥物干預(yù)（即生活方式干預(yù)）的效果甚至比藥物干預(yù)的效果還要好。在我國大多數(shù)居民尚不富裕的情況下，改變生活方式（即多動一點(diǎn)，少吃一點(diǎn)，勤查一點(diǎn)）可以說是一種最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的干預(yù)手段，值得大力提倡。

生活方式干預(yù)包括哪些具體內(nèi)容？

改變生活方式也叫生活方式重塑，主要包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)體力活動兩方面：

（1）飲食干預(yù)：限制飲食的總熱量和脂肪攝入，避免熱量過剩及肥胖。油脂類食物的熱量應(yīng)低于食物總熱量的30%，其中飽和脂肪（如動物脂肪）應(yīng)少于10%。多食富含纖維素的食品，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。少吃動物內(nèi)臟、蛋黃及甜食，不吃油炸食品。

（2）運(yùn)動干預(yù)：長期堅持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，如快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞等，每日至少鍛煉30分鐘，每周不少于五日。運(yùn)動貴在堅持，切忌三天打漁兩天曬網(wǎng)。

（3）控制體重：目前已知肥胖是2型糖尿病最重要的可逆轉(zhuǎn)危險因素，肥胖者應(yīng)使體重至少降低7%或更多，如能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重則更好。有資料顯示，若在成年時期能將體重控制在正常范圍內(nèi)，可使2型糖尿病發(fā)生率降低50%以上。

在糖尿病前期的干預(yù)措施中，首選改善生活方式，只有當(dāng)其效果不夠理想時，才考慮加用藥物干預(yù)。目前證實(shí)，對糖尿病前期能起有效干預(yù)作用的藥物主要有α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類（如二甲雙胍）和胰島素增敏劑。是否需要藥物干預(yù)及選擇何種藥物均應(yīng)由醫(yī)生決定。

提示：糖調(diào)節(jié)受損必須終生干預(yù)治療。通過上述生活方式調(diào)整或藥物治療，即使臨床治愈，如不堅持原有的干預(yù)措施，糖尿病還可能“卷土重來”。

近年來，我國糖尿病患病率呈爆發(fā)式攀升，糖尿病患者數(shù)超過1億，另外，還有數(shù)量更加龐大的糖尿病后備軍。“大敵”當(dāng)前，我們面臨的形勢非常嚴(yán)峻。

長期以來，我們一直把主要精力放在糖尿病及其并發(fā)癥的治療上，這種“亡羊補(bǔ)牢”、“重治輕防”的做法可以說是“得不償失”、“事倍功半”。如果我們能未雨綢繆，對糖尿病前期人群積極進(jìn)行生活方式的干預(yù)，攔截其向糖尿病發(fā)展，使之逆轉(zhuǎn)到正常狀態(tài)，那將具有十分重要的臨床意義。