別光盯著血糖用降糖藥會增加并發(fā)癥風(fēng)險

2019-07-12 來源：糖尿病家庭調(diào)養(yǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病心腦血管疾病，心腦血管疾病是糖尿病人的第一大死亡威脅，大約有70%左右的糖尿病人是死于心腦血管疾病。因此，大部分國家把心腦血管的預(yù)防作為糖尿病治療的重要標(biāo)準(zhǔn)。

一、預(yù)防心腦血管疾病是糖尿病診斷的重要參考，但是相關(guān)研究顯示：2小時餐后血糖與心腦血管發(fā)生事件關(guān)聯(lián)性更高，而不是空腹血糖和糖化血紅蛋白。

我們知道，多年來糖尿病以及糖尿病前期的定義都是以空腹血糖為參考標(biāo)準(zhǔn)。血糖控制的好壞也是以空腹血糖以及糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)作為標(biāo)準(zhǔn)。

這份報告則通過研究發(fā)現(xiàn)：用空腹血糖和糖化作為診斷糖尿病和糖尿病前期的標(biāo)準(zhǔn)是有問題的。

二、對標(biāo)準(zhǔn)降糖和強(qiáng)化降糖研究發(fā)現(xiàn)：多數(shù)降糖藥物可能增加糖網(wǎng)風(fēng)險，不同藥物對于預(yù)防其他微血管病的效果不一致，在心腦血管疾?。–VD）高危人群中，有些藥物能降低心腦血管疾病（CVD）風(fēng)險，大部分藥物不能降低心腦血管疾?。–VD）和全因死亡風(fēng)險，有些降糖藥物甚至可能會增加全因死亡風(fēng)險。

降糖藥增加糖網(wǎng)和糖尿病心腦血糖疾病的發(fā)生風(fēng)險！除了唐金陵教授，還少有幾個專家有如此勇氣。

為啥說是勇氣？因為“醫(yī)生和藥物以及診斷的利益是糾葛在一起的”（這話要得罪人了）。據(jù)說光是提高一個高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就能多出一倍的病人，按照這個標(biāo)準(zhǔn)就意味著用藥人群增加1倍呀。還有，去研究一個自己推薦的藥物對患者的“危害或者風(fēng)險”，這種事情無異于自我打臉，沒人會去做。

關(guān)于糖網(wǎng)和心腦血管疾病

糖網(wǎng)是“糖尿病視網(wǎng)膜病變”的簡稱，糖尿病會引起視網(wǎng)膜血管失調(diào)。病癥的發(fā)生率隨著患糖尿病時間增加而提高?；加刑悄虿∈迥暌陨系牟∪酥写蠹s60%的病人眼部血管會受損。

糖尿病心腦血管疾病，心腦血管疾病是糖尿病人的第一大死亡威脅，大約有70%左右的糖尿病人是死于心腦血管疾病。因此，大部分國家把心腦血管的預(yù)防作為糖尿病治療的重要標(biāo)準(zhǔn)。

研究發(fā)現(xiàn)，隨著血糖值的升高，患者糖網(wǎng)和心腦血管疾?。–VD）的發(fā)病風(fēng)險隨之出現(xiàn)增加，也有證據(jù)顯示降低血糖可能會降低糖網(wǎng)和心腦血管疾?。–VD）風(fēng)險。

但是真的是這樣么？通過對大量研究成果的統(tǒng)計分析，其結(jié)果可能和我們之前所認(rèn)識到的不同。

一、降糖藥與糖網(wǎng)風(fēng)險

唐金陵教授團(tuán)隊對37個隨機(jī)對照試驗（共計納入100928名糖尿病人，平均觀察2-3年）進(jìn)行了Meta（薈萃分析）分析：

結(jié)果顯示，通過藥物降糖，不但不能降低糖網(wǎng)的風(fēng)險，在大部分情況下，反而會升高糖網(wǎng)的發(fā)病風(fēng)險，不過這個結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義（無顯著性差異），但是這一定程度上提示，我們原本認(rèn)為的糖網(wǎng)風(fēng)險會隨血糖的降低而降低的觀點是錯誤的。

二、降糖藥與低危心腦血管疾?。–VD）風(fēng)險人群

在糖尿病人群中，心腦血管疾病（CVD）會增加發(fā)病率和疾病死亡率，因此我們需要關(guān)注糖尿病心血管疾病相關(guān)危險因素。

那么在CVD低危人群中，降糖藥是否可以降低未來心腦血管疾病（CVD）的發(fā)生風(fēng)險呢？

唐金陵教授團(tuán)隊在對20個入組人數(shù)約10000人的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，針對心腦血管疾?。–VD）人群，通過使用降糖藥物來達(dá)到降低心腦血管疾病（CVD）風(fēng)險的效果很小。甚至有的降糖藥物不但不降低CVD風(fēng)險，由于其副作用的影響（這里主要是指低血糖風(fēng)險），反而可能增加CVD的死亡風(fēng)險。

三、藥物降糖不一定能降低風(fēng)險

對標(biāo)準(zhǔn)降糖和強(qiáng)化降糖研究發(fā)現(xiàn)：多數(shù)降糖藥物可能增加糖網(wǎng)風(fēng)險，不同藥物對于預(yù)防其他微血管病的效果不一致，在心腦血管疾?。–VD）高危人群中，有些藥物能降低心腦血管疾病（CVD）風(fēng)險，大部分藥物不能降低心腦血管疾?。–VD）和全因死亡風(fēng)險，有些降糖藥物甚至可能會增加全因死亡風(fēng)險。

報告提出的問題：糖尿病診斷和治療是否選錯了參照物？

如果以心腦血管疾病（CVD）發(fā)病風(fēng)險作為糖尿病診斷的參考，大型隊列研究和唐金陵教授團(tuán)隊的Meta分析的初步結(jié)果均顯示，2hPG（餐后2小時）的診斷標(biāo)準(zhǔn)顯示出與CVD風(fēng)險較大且獨立的相關(guān)性，而FPG（空腹血糖）標(biāo)準(zhǔn)和HbA1c（糖化血紅蛋白）標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性較小，甚至不存在對心腦血管疾?。–VD）的獨立作用。這在一定程度上表明，用FPG（空腹血糖）標(biāo)準(zhǔn)和HbA1c（糖化血紅蛋白）標(biāo)準(zhǔn)定義的糖尿病及糖尿病前期的證據(jù)也許并不充分。

最后，唐金陵教授提到，在未來的研究中，我們應(yīng)該關(guān)注以下問題：應(yīng)進(jìn)一步了解血糖和心腦血管疾?。–VD）的關(guān)系，進(jìn)一步確認(rèn)三種血糖指標(biāo)對心腦血管疾?。–VD）的獨立作用，研發(fā)可以同時降低大/小血管病和死亡率的降糖藥，重視循證醫(yī)學(xué)和Meta分析、考察所有可靠的證據(jù)、厘清能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險的更精準(zhǔn)的個性化用藥。

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