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打胰島素血糖還過(guò)山車(chē) 因?yàn)楹雎粤诉@

2019-06-28 來(lái)源:糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:但飲食控制絕不等于"饑餓療法"或"嚴(yán)重偏食",這樣會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或饑餓性酮癥。糖尿病人對(duì)飲食的基本要求是在飲食結(jié)構(gòu)合理的基礎(chǔ)上,每餐熱量攝入要恒定,才可能在藥物配合下達(dá)到血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。

胰島素是降糖的強(qiáng)大武器,不僅可以有效降糖,也不會(huì)對(duì)其他臟器造成損傷,但在臨床上,卻常有糖友即使注射了胰島素,血糖仍控制得很差,不是血糖低了,就是血糖高了,而血糖的大幅度波動(dòng)會(huì)加快并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病。那么到底是啥原因?qū)е卵?quot;過(guò)山車(chē)"?

52歲的彭女士,糖尿病史多年,自己打胰島素很多年,近幾年用量越來(lái)越大,血糖卻依然控制得不好,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀,有時(shí)會(huì)周身無(wú)力、頭暈,哪都不舒服。監(jiān)測(cè)血糖發(fā)現(xiàn),血糖時(shí)高時(shí)低,波動(dòng)很大。近期彭女士視力下降明顯,走路無(wú)力,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)下肢的針刺樣疼痛。彭女士來(lái)到哈市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科二病房就診。結(jié)果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)彭女士打了胰島素,飲食卻未控制,運(yùn)動(dòng)也不得當(dāng)。

"事實(shí)上,影響血糖的因素眾多,涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥、診斷、監(jiān)測(cè)等各個(gè)方面,具體到每個(gè)患者身上又不盡相同。有一個(gè)誤區(qū)就是,患者覺(jué)得吃降糖藥或打上胰島素就萬(wàn)事大吉了,其他的不用管了,但是血糖是‘任性’的。"內(nèi)分泌二病房徐濱華主任說(shuō),影響血糖波動(dòng)的因素有以下幾點(diǎn):

1.飲食錯(cuò)誤

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病,不管病情輕重,不論是否使用降糖藥物,都需要飲食控制。血糖輕度增高的糖尿病患者,單純依靠飲食控制即可使血糖恢復(fù)正常;相反,如果不注意控制飲食,即便增加藥量也難以使血糖維持正常。

但飲食控制絕不等于"饑餓療法"或"嚴(yán)重偏食",這樣會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或饑餓性酮癥。糖尿病人對(duì)飲食的基本要求是在飲食結(jié)構(gòu)合理的基礎(chǔ)上,每餐熱量攝入要恒定,才可能在藥物配合下達(dá)到血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。

2.運(yùn)動(dòng)不當(dāng)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)相當(dāng)于增加了降糖藥物。原因是規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑、快步走、游泳等)可以促進(jìn)肌糖原的分解以及外周組織對(duì)葡萄糖的利用;有利于降低體重,改善胰島素抵抗,增強(qiáng)降糖藥物的療效;此外,運(yùn)動(dòng)還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡,減少血糖波動(dòng)。因此,科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)有助于對(duì)血糖的控制。但運(yùn)動(dòng)切忌"三天打魚(yú),兩天曬網(wǎng)",此外,不要做高強(qiáng)度的無(wú)氧運(yùn)動(dòng),因?yàn)檫@樣的運(yùn)動(dòng)反而會(huì)升高血糖。

3.胰島素劑量不對(duì)

無(wú)論是劑量不足還是劑量過(guò)大都會(huì)導(dǎo)致血糖升高,例如,如果胰島素用量過(guò)大,就會(huì)導(dǎo)致低血糖后血糖反跳性升高,我們稱(chēng)這種現(xiàn)象為"蘇木杰現(xiàn)象"。因此,如果使用胰島素效果不佳,一定要搞清楚究竟是胰島素用量不足還是劑量過(guò)大。

4.過(guò)分依賴(lài)胰島素

胰島素雖然能夠直接降血糖,但是過(guò)分依賴(lài)胰島素,不注意生活方式,即使每天打胰島素仍然會(huì)控制不好血糖,糖友在打胰島素期間也要定期檢測(cè)血糖,一是為了預(yù)防低血糖發(fā)生,二是檢測(cè)自己的胰島素使用劑量是否合適。

5.忽視了降糖藥的作用

一些胰島素抵抗嚴(yán)重的糖友在打胰島素的同時(shí)還應(yīng)該聯(lián)合口服降糖藥進(jìn)行治療。比如說(shuō),二甲雙胍可以抑制肝臟釋放過(guò)多的葡萄糖,改善肝臟胰島素抵抗。目前還有很多新型口服降糖藥物,聯(lián)合胰島素治療,機(jī)制互補(bǔ),獲得極佳的控糖效果。

6.處于應(yīng)激狀態(tài)

當(dāng)機(jī)體處于發(fā)燒感染、創(chuàng)傷手術(shù)或情緒激動(dòng)等應(yīng)激情況時(shí),體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、升糖激素分泌增加,會(huì)在一定程度上削弱胰島素的作用。因此,要想胰島素充分發(fā)揮作用,可以通過(guò)積極控制各種應(yīng)激因素,保持情緒穩(wěn)定。

7.并存某些內(nèi)分泌疾病

如果糖友同時(shí)患有多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多癥、生長(zhǎng)激素瘤、甲亢等,糖友體內(nèi)就會(huì)含有過(guò)多的糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素等,這些均會(huì)拮抗胰島素的作用,加重胰島素抵抗。

8.服用對(duì)降糖有影響的其他藥物

有些糖尿病患者并存其他疾病,服用的一些藥物具有升糖作用,如糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑(如普萘洛爾)、噻嗪類(lèi)利尿劑(如雙氫克尿噻)、雌激素、甲狀腺激素等,很容易導(dǎo)致血糖升高失控。

9.心理因素影響

心理因素對(duì)血糖的影響很大,緊張、焦慮、氣惱、大喜大悲、過(guò)度興奮等情緒變化都會(huì)引起交感神經(jīng)興奮,使兒茶酚胺等升糖激素分泌增加,導(dǎo)致血糖升高。因此,保持情緒穩(wěn)定十分重要。生活不規(guī)律,過(guò)度疲勞也會(huì)引起血糖的波動(dòng)。

10.治療依從性差

有些患者治療依從性較差,經(jīng)常忘記打針或吃藥,結(jié)果導(dǎo)致血糖升高、波動(dòng)。還有不少患者血糖降至正常后就停用降糖藥,等到血糖回升到很高時(shí),再用原先降糖藥的劑量就很難達(dá)到治療目標(biāo)。

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