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當糖尿病遇上心衰哪些降糖藥不能選?

摘要:糖尿病引起心衰可以有兩種方式,一種方式是糖尿病直接作用于心臟心肌細胞,造成心肌細胞的損傷,從而引起心肌細胞變肥大、心肌收縮力減弱,導致心衰的發(fā)生。

糖尿病在人群中的發(fā)病率很高,它會損傷腎臟、血管和心臟,出現(xiàn)心衰(心力衰竭、也叫心功能不全),下面來了解一下,一旦糖尿病合并有心衰的患者,針對糖尿病的降糖藥選擇有哪些藥不能選或要謹慎選擇。

1.糖尿病與心衰的關(guān)系

糖尿病引起心衰可以有兩種方式,一種方式是糖尿病直接作用于心臟心肌細胞,造成心肌細胞的損傷,從而引起心肌細胞變肥大、心肌收縮力減弱,導致心衰的發(fā)生。另一種方式是由于糖尿病導致動脈粥樣硬化心血管疾?。òü谛牟。┖透哐獕?,冠心病由于心肌缺血和急性心肌梗塞后導致部分心肌細胞的功能受抑制或喪失或者發(fā)生心肌細胞壞死,導致心臟擴大和心肌收縮力減退,引發(fā)缺血性心肌病。高血壓由于導致心臟在射血時心臟左心室受到的阻力增高,繼而導致心臟左心室肥厚,當肥厚到一定程度,就會發(fā)生心臟左心室擴大,這就是高血壓心臟病引起心衰的原因。

2.心衰可以是其它原因?qū)е?,不一定由糖尿病引?/strong>

心衰的原因,除上面敘述的與糖尿病相關(guān)以外,還有很多心血管疾病都可以導致心衰,例如其它原因引起的心肌病和原發(fā)性心肌病、心臟的瓣膜疾病,等等,不管是何種原因造成的心衰,甚至有些是心衰發(fā)生在前,糖尿病發(fā)現(xiàn)在后,但是只要糖尿病合并有心衰,在降糖藥的使用上面就要注意。

3.糖尿病碰上心衰的降糖藥物選擇

糖尿病合并心衰的時候,有幾種降糖藥物是要注意,有的要避免使用,首先是胰島素增敏劑羅格列酮和吡格列酮,其次是DPP-4抑制劑,目前在糖尿病合并心衰在患者中最好不使用,二甲雙胍早期(在2007年以前)是禁止使用于心衰的患者,但目前認為可以使用。

4.糖尿病合并心衰能不能用二甲雙胍?

由于二甲雙胍是2型糖尿病的首選藥物,所以選擇二甲雙胍的2型糖尿病患者很多,早期在臨床應(yīng)用其它雙胍類藥物的時候,特別是在心衰的患者中使用,有升高乳酸性酸中毒的可能,所以二甲雙胍的早期是提示禁用于心衰,但是目前為止也有大量的研究報道證明:二甲雙胍不會導致乳酸性酸中毒的發(fā)生率增高,目前這個觀點有大宗樣本的隨機對照研究報告印證,歐洲指南已經(jīng)明確指出,二甲雙胍可以應(yīng)用于心衰,但目前世界上仍有少量不同的聲音,如果糖尿病合并心衰用二甲雙胍的時候一定要注意是否發(fā)生乳酸性酸中毒,并且當腎小球濾過率小于50毫升/分鐘的時候最好停止使用二甲雙胍,嚴重的肝功能不全,也不要使用。

5.噻唑烷二酮類為什么不能在心衰患者中使用?

胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類藥物,TZDs),包括最早上市的文迪雅(羅格列酮)和比格列酮,這一類藥物在心衰患者中使用,特別是在心衰的2~3級患者中使用,會加重心衰患者的心臟前負荷,增加水鈉的儲留,能夠增加心衰患者的住院率和死亡率,所以盡量的不在心衰患者中使用,糖尿病合并心衰的患者應(yīng)該避免選這一類降糖藥。其中羅格列酮已經(jīng)在歐洲退市,但是美國FDA仍然準許銷售,未來需要更多的包括大宗樣臨床試驗報告來驗證。

6.為什么糖尿病合并心衰盡量不要用DDP-4抑制劑類藥物?

DDP-4抑制劑類藥物也叫列汀類藥物,根據(jù)研究,西格列汀、沙格列汀和阿格列汀等列汀類藥物可能增加糖尿病合并心衰病人的風險,研究的結(jié)果主要是增加糖尿病心衰患者的住院風險,已經(jīng)受到了美國FDA(沙格列汀和阿格列?。┖图幽么笮l(wèi)生部的警告。但是也有研究表明DDP-4抑制劑類藥物在心衰患者中的使用是安全的,期待著更多的大樣本臨床試驗結(jié)果以及指南的更新。

綜上所述,當糖尿病患者遇上心衰的時候,在降糖藥物的選擇上,要避免使用胰島素增敏劑列酮類藥物,盡量避免使用列汀類藥物,在使用二甲雙胍的時候,要注意肝腎功能以及注意監(jiān)控乳酸性酸中毒的發(fā)生。

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