二甲雙胍固然好但這8種情況下請不要再吃

2019-06-17 來源：糖尿病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：有研究報道發(fā)現(xiàn)，長期服用二甲雙胍可引起體內(nèi)維生素B12及葉酸水平下降，建議長期使用二甲雙胍時每年監(jiān)測1次維生素B12及葉酸水平，出現(xiàn)缺乏時可予以補充。

內(nèi)分泌科大夫經(jīng)常告訴患者二甲雙胍是“神藥”，有特別多好處，是治療糖尿病的首選口服藥物。

殊不知，一些特殊情況下，糖尿病患者需要調(diào)整二甲雙胍的治療方案，需要停用或減量。

具體如何操作，本文為您詳細講解。

經(jīng)常吃二甲雙胍者，特殊情況下需調(diào)整治療方案

張先生今年63歲，患2型糖尿病十余年，一直都吃二甲雙胍控制血糖，血糖都很平穩(wěn)，最近受涼感冒沒注意治療，引發(fā)肺炎，檢查發(fā)現(xiàn)感染的指標(biāo)都非常高，特來內(nèi)分泌科就診，我告訴張先生：

現(xiàn)在要停用二甲雙胍，改用胰島素治療。張先生納悶了，問道：“：我吃二甲雙胍都十多年啦，血糖控制得不錯，這次查的糖化血紅蛋白也只有6.5%，為什么要停藥改用胰島素呢？”

李女士今年57歲，2型糖尿病6年，偏胖，體重指數(shù)26kg/m2，糖化血紅蛋白6.0%，最近查腎功能發(fā)現(xiàn)肌酐值108ummol/L。李女士特別緊張的拿著化驗單來找我咨詢：是不是要停二甲雙胍了？

我詳細詢問了李女士的情況，然后告訴她說不要緊張，二甲雙胍可以繼續(xù)服用，減量就可以了，定期復(fù)查腎功能。

李女士滿臉疑惑：不是聽說二甲雙胍傷腎么，現(xiàn)在肌酐高了咋還吃呀？

上面張先生和李女士遇到的問題，相信在廣大糖尿病病友中都存在過，本文就為您詳細講解哪些情況下不宜服用二甲雙胍。

哪些情況下不宜再吃二甲雙胍

二甲雙胍雖好，使用中也有一些注意事項，以下8種情況下不宜服用二甲雙胍。

1.腎功能中度損傷、嚴(yán)重腎衰竭或腎功能不全患者禁用

二甲雙胍本身不傷肝、不傷腎，但如果存在腎功能損傷或者是處于糖尿病腎病中晚期，要根據(jù)腎功能情況進行選擇。

根據(jù)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(2018年版)》的要求，腎功能不全患者需通過估算腎小球濾過率（eGFR）水平調(diào)整二甲雙胍劑量：eGFR≥60ml/（min·1.73m2）不用調(diào)整，eGFR為45～59ml/（min·1.73m2）需調(diào)整劑量，eGFR＜45ml/（min·1.73m2）禁用。

通過計算李女士的eGFR為52min·1.73m2，偏重體型、血糖控制尚可，二甲雙胍可以減量繼續(xù)服用。

2.感染嚴(yán)重和外傷、外科大手術(shù)和低血壓情況下禁止使用

嚴(yán)重感染時，人體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，此時血糖會升高或波動較大，藥物降糖效果不佳，感染也可造成機體缺氧，無氧狀態(tài)下可能導(dǎo)致乳酸堆積導(dǎo)致糖尿病乳酸酸中毒而發(fā)生糖尿病并發(fā)癥造成病情加重，所以嚴(yán)重感染時停用二甲雙胍。

二甲雙胍可降低血小板凝聚劑敏感性，外科手術(shù)時有可能發(fā)生出血不止，因此外科手術(shù)期間禁止使用二甲雙胍。

3.患缺氧疾病者禁用

二甲雙胍可造成組織缺氧的疾?。ㄓ绕涫羌毙曰蚵约膊〉膼夯缡Т鷥斝孕牧λソ?、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗死、休克禁止使用。

上述疾病會導(dǎo)致機體缺血缺氧，人體氧氣供應(yīng)不足，機體在缺氧狀態(tài)下容易產(chǎn)生過多乳酸，造成乳酸酸中毒，加重缺血缺氧，嚴(yán)重者導(dǎo)致昏迷，因此應(yīng)禁用。

4.過敏者禁用

患者在使用過程中出現(xiàn)過敏，比如出現(xiàn)皮疹、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、暈厥等表現(xiàn)應(yīng)立即停用，以后亦避免再次使用，若處理不當(dāng)可造成過敏性休克，嚴(yán)重者甚至可危及生命，因此過敏者禁止使用二甲雙胍。

5.急性或慢性代謝性酸中毒患者禁止使用

酸中毒患者容易導(dǎo)致缺氧，進一步加重酸中毒情況，導(dǎo)致病情加重，因此應(yīng)停用二甲雙胍。

6.酗酒者禁用

酗酒情況下人體血管中血氧分壓降低，呈缺氧狀態(tài)，可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險，因此應(yīng)禁用二甲雙胍。

7.血管內(nèi)注射碘化造影劑者，可暫時停用本品

使用造影劑后腎血管收縮，血流量減少，會引起造影劑在體內(nèi)蓄積。

據(jù)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(2018年版)》的要求，若患者一般情況良好，腎功能正常，不需再次進行介入操作，可于術(shù)后48小時重新服用二甲雙胍。

若患者eGFR＞60ml/（min·1.73m2），造影前或檢查時停用二甲雙胍，在檢查完至少48小時且復(fù)查腎功能無惡化后可繼續(xù)使用。

患者的eGFR為45～59ml/（min·1.73m2）患者使用造影劑及全身麻醉術(shù)前48小時應(yīng)暫時停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72小時，復(fù)查腎功能無惡化后可繼續(xù)用藥，之后還需停藥48～72小時，復(fù)查腎功能無惡化后可繼續(xù)用藥。

8.維生素B12、葉酸缺乏未糾正者

有研究報道發(fā)現(xiàn)，長期服用二甲雙胍可引起體內(nèi)維生素B12及葉酸水平下降，建議長期使用二甲雙胍時每年監(jiān)測1次維生素B12及葉酸水平，出現(xiàn)缺乏時可予以補充。

綜上所述，二甲雙胍雖然是神藥，但也有一些其他注意事項，不該吃的時候千萬不能吃，否則會適得其反。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。　　 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！　? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥24.8

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥32.8

適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價：￥6.2

本品配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價：￥124

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價：￥3

1.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價：￥8.5

單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價：￥37.5

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價：￥10.8

健客價：￥6

2型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

健客價：￥86

本配合飲食和運動治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

健客價：￥176

用于單純飲食控制不滿意的非胰島素依賴型糖尿病人，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，過可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價：￥28

鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。加特福牌鉻樂控乳片：輔助降血糖。

健客價：￥705

健客價：￥829

鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

健客價：￥414

健客價：￥538

鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。

健客價：￥364