兒童哮喘寶典24：哮喘兒童什么時候能夠降級治療

2017-12-26 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一旦正確了解和理解哮喘的規(guī)范化治療，才能更好地配合治療。一般控制哮喘的臨床癥狀只需要幾天，改善氣道的阻塞，恢復肺功能需要幾個月，但控制氣道的慢性炎癥、改善氣道高反應一定是需要幾年的時間。

　　兒童哮喘治療是一個長期的過程，目前主流的治療時間1-2年左右。在治療初期，很多家長希望孩子的哮喘急性發(fā)作盡快控制，一旦使用抗哮喘藥物治療，很快病情得到控制，這時候，希望盡快減量。盡管醫(yī)生反復強調哮喘的本質是慢性氣道炎癥，治療的核心是控制氣道慢性炎癥而非癥狀本身，但很多家長會受到來自多方多種意見的干擾，因為與醫(yī)生尚未建立起長期的伙伴關系，溝通不充分，正確的主流的聲音非常弱，不正確的非主流的聲音就會起主導作用，“等孩子長大了，哮喘自然就會好，不需要每天治療”、“每天吸入的是激素，一定會對身體有影響，以后長不高”、“吸入激素會造成性早熟”，這些不正確的觀念一定會沖擊家長本身就不是很堅定的治療信念。

　　一旦正確了解和理解哮喘的規(guī)范化治療，才能更好地配合治療。一般控制哮喘的臨床癥狀只需要幾天，改善氣道的阻塞，恢復肺功能需要幾個月，但控制氣道的慢性炎癥、改善氣道高反應一定是需要幾年的時間。我們看到的哮喘急性發(fā)作時的喘息、咳嗽、氣急、胸悶，只是哮喘的“冰山一角”，真正隱藏在冰山之下的是氣流受限、氣道高反應和氣道慢性炎癥。只有這些問題得以解決，哮喘才會持續(xù)穩(wěn)定。

　　通過初期的抗哮喘治療，得到明顯改善和控制，醫(yī)生會對哮喘兒童進行綜合評估，確定后續(xù)的治療方案，其中最重要的策略之一就是降級治療，降級治療包括多藥治療改為單藥治療，單藥復合成分改為單一成分治療，單藥治療劑量逐步減少等。

　　由于哮喘的發(fā)作具有不確定性，很難精確預測。哮喘的治療雖然很像高血壓、糖尿病的長期治療，但哮喘不能像高血壓、糖尿病治療那樣通過每天監(jiān)測血壓、血糖來掌握病情的精確變化，只有年長兒可以通過每天測定峰流速來監(jiān)測肺功能，但實際使用率非常低，而對于小年齡嬰幼兒來說是無法完成肺功能監(jiān)測的，所以降級治療前的評估一定是綜合評價的，而且一定是專業(yè)評估，并非像家長想的那么簡單。

　　每一次方案的調整，會參考很多因素，前提一定是哮喘的整體控制。哮喘的控制是指：

　　日間癥狀〈1次/周；

　　沒有因哮喘出現(xiàn)的夜間憋醒；

　　應急緩解藥物使用〈1次/周；

　　沒有因哮喘出現(xiàn)的活動受限（包括較其他兒童跑步/玩耍減少，步行/玩耍時容易疲勞，小年齡嬰幼兒哭鬧/大笑時出現(xiàn)的咳嗽）。

　　如果達到這些標準，并維持至少3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最低劑量。單用中高劑量吸入激素者，嘗試在達到并維持哮喘控制3個月后劑量減少25%～50%。單用低劑量吸入激素能達到控制時，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用吸入激素和長效支氣管舒張劑者，先減少吸入激素約50%，直至達到低劑量吸入激素才考慮停用長效支氣管舒張劑。

　　降級治療時，還要參考很多因素，呼出氣一氧化氮(FeNO)、氣道高反應性(AHR)監(jiān)測等氣道炎癥和功能評估，對兒童哮喘藥物調整和評估，分析治療效果有一定幫助。應選擇合適的時機調整控制藥物的劑量和療程，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進行藥物調整。

　　俗話說：欲速則不達。只有藥物控制的時間越長，哮喘控制得越穩(wěn)定，降級治療的成功率才會越高。雖然很多專業(yè)指南說維持至少3個月，就可以考慮降級治療；但很多家長，甚至醫(yī)生都會認為只要治療3個月就可以減量了，這種理解事實上是不正確的。“至少3個月”的概念是基于完全控制的狀態(tài)下，要求是非常嚴格的，很多孩子經(jīng)過一段時間的抗哮喘治療，仍有反復呼吸道感染，仍有明顯的氣道高反應，并不適合短時間減量。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質激素的患者。

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