最近一連接到好幾個糖尿病患者想進行生酮/低碳水化合物飲食進行改善血糖和體重嘗試的咨詢。
病友們的心情可以理解,網(wǎng)絡上也是眾說紛紜,經(jīng)常是一會兒爆出“生酮/低碳水化合物飲食逆轉(zhuǎn)/治愈糖尿病”的帖子,一會兒又是“生酮/低碳水化合物飲食的實操醫(yī)生暴斃”。
這樣的貼子,也是搞得眾多病友無所適從,甚至目前關于生酮/低碳水飲食已經(jīng)可以成為群分裂的一個重要話題了,可謂“愛者欲其生,恨者欲其死”。
我本人對于生酮/低碳水飲食并無什么成見,另外也親自嘗試過和親眼目睹過一些病友的生酮/低碳水飲食實踐,所以正好借著最近此類咨詢較多的契機,整理一下思路,簡要來講一下。
1.生酮/低碳水飲食也不是什么新鮮事物,早在一百年前就已經(jīng)有醫(yī)生用于兒童難治性癲癇的治療了,并且在這個領域還是可以取得比較不錯的效果。至于將生酮/低碳水飲食用于減肥、糖尿病治療那倒是最近十幾年的事情。
2.生酮/低碳水飲食究竟有沒有改善血糖控制、減肥的作用?
答:有的。這個結論并不是僅僅來自于一兩個病友的實踐結果,而是有一些小型的臨床研究證實的。
3.生酮/低碳水飲食能不能長期使用?
答:不知道。因為目前還沒有設計嚴格樣本量較大的長期對照研究來顯示生酮/低碳水飲食的長期有效性和安全性數(shù)據(jù),所以只能回答不知道。不過綜合很多的小型短期研究和業(yè)界比較公認的觀點,短期(小于等于6個月)的研究數(shù)據(jù)認為該飲食方案是可以改善血糖體重控制的,而且短期研究并未發(fā)現(xiàn)嚴重的肝腎等方面的毒副作用。
4.如何看很多醫(yī)生反對生酮/低碳水飲食的理由?
這樣的飲食方案對于我們?nèi)粘5娘嬍沉晳T而言,確實顛覆很多。因為還沒有長期有效安全的數(shù)據(jù),所以很多醫(yī)生反對也是正常。我們現(xiàn)在一般的膳食指南提倡每天碳水化合物能占比50%左右,并且限制脂肪包括飽和脂肪酸的攝入量,而生酮/低碳水飲食則需要將每天的碳水化合物能占比壓縮到30%以下,甚至可以達到5%以下的極端狀態(tài),并且提高每日脂肪的攝入量推薦,這確實是很博人眼球的。
5.日常采取生酮/低碳水飲食會有哪些困難?
雖然飲食原則講起來簡單,但是日常真的實際操作起來,你就會發(fā)現(xiàn)生酮/低碳水飲食確實挺困難的。
首先,這個困難來自于我們?nèi)粘S|手可及的食物中原本就是碳水化合物過多,特別是在快節(jié)奏生活壓力下,人們更難以從便利食品中采取生酮/低碳水飲食;
其次,困難來自于我們的內(nèi)心,采取生酮/低碳水飲食后你就會發(fā)現(xiàn),任何一種特殊飲食方案一天兩天操作起來簡單,而要堅持幾周乃至幾個月就非常困難,且不論是否能夠簡便獲得低碳水食物,就是在實操幾天后你就會突然感到內(nèi)心對于甜食有種特殊異常的追求,要戰(zhàn)勝這種內(nèi)心沖動是非常困難的,因為這種特殊食欲來自于我們大腦的深層次——下丘腦,這個部位發(fā)放的沖動是基本難以受大腦皮層控制的;
再次,隨著執(zhí)行生酮/低碳水飲食的時間延長,你會發(fā)現(xiàn)原本在一開始帶來的血糖體重方面的驚喜越來越少,特別是體重,這也是無論哪種減肥方案都要面對的現(xiàn)實,人體會自動調(diào)節(jié)基礎代謝率來適應這種體重減輕變化的;
還有就是生酮/低碳水飲食的一些比如口渴、精神易激惹、尿液體液特殊異味等反應,以及各位反對生酮/低碳水飲食的專業(yè)人士不厭其煩的耳旁叨叨。借一句非著名電影臺詞,那就是:“盡形壽,要生酮,汝今能持否?”
6.生酮/低碳水飲食操作過程中要注意什么?
相信已經(jīng)有很多公眾號會詳細介紹生酮/低碳水飲食方案了,我這里也毋庸贅述,只提幾點需要特別注意的:
一、在生酮/低碳水飲食期間一定要保障每天的飲水量,至少1500mL以上,最好是能夠每天2000mL以上。這主要是一方面酮體氧化產(chǎn)生就會消耗體內(nèi)水分,另一方面通過大量飲水加速排尿,減少尿液中酮體濃度以免腎結石的產(chǎn)生,另外多喝水也可以有效改善因為食物中碳水化合物減少脂肪增多導致的便秘。
二、生酮/低碳水飲食雖然原則上確實是提倡“以脂為食”,但是很多人在實際操作中會誤解為“以肉為食”,增加食物中肉類供應,這是非常危險的,因為肉類中含脂肪確實很多,但是同時也含有大量蛋白質(zhì),這樣的高蛋白飲食會對腎臟造成很大壓力,甚至會導致腎功能減退,所以一定要注意不單減少碳水化合物,還要控制飲食中蛋白質(zhì)的量,主要增加新鮮綠色蔬菜來改善食物的容積獲準度。
三、采用生酮/低碳水飲食減肥要注意不能把所有減肥的希望寄托在單獨的飲食控制基礎上,要知道通過飲食或藥物來減肥的,不僅是減少體內(nèi)脂肪,同時體內(nèi)肌肉也會減少,只不過脂肪減少多于肌肉減少的那就是值得采用的。
因此在采取生酮/低碳水飲食方案的同時,還需要配合有氧運動、阻抗運動來減脂增肌,并且在增肌的過程中還會采取短期的中高碳水飲食方案來刺激體內(nèi)胰島素分泌,從而促進食物中的蛋白質(zhì)被體內(nèi)利用轉(zhuǎn)化為肌肉。
圖片為一名糖友提供的營養(yǎng)師設計下的低碳水化合物飲食供參考
7.生酮/低碳水飲食到底能不能逆轉(zhuǎn)或治愈糖尿?。?/strong>
答:不可能!糖尿病原本就是自身胰島細胞衰退的結果,而再生胰島細胞目前還沒有良好的解決方案,所以任何不管是飲食還是藥物,都是采取一種長期控制的適應性策略,也就是用一系列方法適應人體這些殘存胰島細胞而已,這樣就不至于血糖過高導致并發(fā)癥加速進展。
不信這點的,可以停止飲食運動藥物等控制方案看,你胡吃海塞會不會重新使血糖體重升高。
并且從心理學角度,任何所謂“逆轉(zhuǎn)或治愈”的企圖其實都是內(nèi)心的一種不承認現(xiàn)實的僥幸,這樣的心理驅(qū)使下,一切行為必然異化,其結果或者失敗或者帶來重大損害。
所以面對糖尿病就應該放棄一切僥幸,接受生活操蛋的現(xiàn)實而勇敢活下去,這才是正確的二級預防策略。
“任何不能擊倒你的,必將使你更強大”。
本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如運動治療,減輕體重)仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥49養(yǎng)陰生津.止渴除煩,益氣和中。用于治療因胰島功能減退而引起的物質(zhì)代謝、碳水化合物代謝紊亂,血糖升高之糖尿病(亦稱消渴癥),肺胃腎陰虧損,熱病后期。
健客價: ¥18養(yǎng)陰生津,止渴除煩,益氣中和。用于治療因胰島功能減退而引起的物質(zhì)代謝、碳水化合物代謝紊亂,血糖升高之糖尿?。ㄒ喾Q消渴癥),肺胃腎陰虧損,熱病后期。
健客價: ¥34本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運動治療、減輕體重)仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥20高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥53.51.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6.5配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價: ¥143.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥53.8配合飲食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥601.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥19.5利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥65本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥80.8健脾益氣,和胃止瀉。用于脾胃虛弱所致的飲食不化、脘悶嘈雜、惡心嘔吐、腹痛便溏、不思飲食、體弱倦怠。
健客價: ¥11適用于飲食控制、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。詳見說明書。
健客價: ¥65.51.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價: ¥31.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥116配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥42單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.5本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥130供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時。 在服藥過程中應繼續(xù)控制飲食。 目前,尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價: ¥35.8補中益氣,解毒生肌。主治胃及十二指腸球部潰瘍。對虛寒型和氣滯型患 甘草黃酮類化合物。者有較好的療效。并可用于潰瘍愈合后的維持治療。
健客價: ¥40健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積,癥見不思飲食,噯腐酸臭、脘腹脹滿,消化不良見上述癥候者。
健客價: ¥8.5