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糖尿病患者衰老對服用降糖藥的影響

2018-11-26 來源:和醫(yī)糖友在線  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:部分口服藥物吸收后會進入肝臟進行代謝,在酶的作用下,肝臟首先過濾掉大部分藥物,然后把小部分藥物釋放入血,同時,肝臟也分解藥物,使之排出體外。隨著年齡增長,肝內(nèi)酶活性減弱,肝臟對藥物過濾和分解能力的下降,最終導(dǎo)致血液中藥物濃度增加。

衰老,是一個無法阻止或逆轉(zhuǎn)的過程?;蛟谡麄€生命過程中調(diào)控著人體各種變化,世界衛(wèi)生組織(WHO)界定的老年范圍是大于或等于65歲,我國界定的老年范圍是大于或等于60歲。我國老年糖尿病患者的主要類型是2型糖尿病,患者的聽力、視力、認知能力、自我管理能力、運動耐力均有不同程度下降,用藥安全也面臨較大挑戰(zhàn)。

衰老帶來的藥物代謝變化

肝—代謝減慢:部分口服藥物吸收后會進入肝臟進行代謝,在酶的作用下,肝臟首先過濾掉大部分藥物,然后把小部分藥物釋放入血,同時,肝臟也分解藥物,使之排出體外。隨著年齡增長,肝內(nèi)酶活性減弱,肝臟對藥物過濾和分解能力的下降,最終導(dǎo)致血液中藥物濃度增加。

腎—清除下降:腎臟過濾血液并通過尿液排出部分藥物或其代謝產(chǎn)物。隨著年齡增長和糖尿病病程增加,腎功能下降,濾過效率降低,因此藥物會在體內(nèi)蓄積。對于某些只能通過腎臟排泄的藥物,在患者服藥劑量不變的情況下,不良反應(yīng)風險會明顯增加。腎臟疾病也會減少藥物排泄,增加藥物中毒風險。因此,腎功能不全患者服用經(jīng)腎排泄的藥物時劑量應(yīng)酌情減少,或者改用不經(jīng)腎排泄的藥物。胰島素部分經(jīng)腎排泄,因此腎功能下降會影響體內(nèi)胰島素水平,導(dǎo)致胰島素作用時間延長。

水分減少、脂質(zhì)增加:血液將藥物運送至全身各處。隨著年齡增加,體內(nèi)水分下降,脂肪含量升高,以男性為例,新生兒體內(nèi)水約占體重的80%,成年人約為70%,老年人小于65%。因此,在衰老的人體中,水溶性藥物濃度增加,導(dǎo)致藥效增強;脂溶性藥物在體內(nèi)積聚,導(dǎo)致藥物作用時間延長。

衰老增加用藥隱患

低血糖:年齡是低血糖的顯著危險因素且老年糖尿病患者發(fā)生低血糖事件的預(yù)后差,對于那些容易引起低血糖的藥物,老年患者要謹慎使用。《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識(2015年更新版)》指出格列本脲不僅半衰期較長,而且約一半的活性代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄,故其易在慢性腎臟病患者體內(nèi)積聚,從而可能引起嚴重的低血糖,且低血糖的持續(xù)時間可超過24h。β-受體阻滯劑用來降血壓和心血管病的二級預(yù)防,但由于這類藥減慢心率所以可能會掩蓋心慌、心率增快的癥狀,從而使老年人在發(fā)生低血糖時難以察覺。因此,服用該藥物的老年人如出現(xiàn)眩暈、定向障礙、跌倒、突發(fā)行為改變等癥狀,要考慮可能是低血糖發(fā)作。

嚴重不良反應(yīng):《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)》指出,二甲雙胍在使用上沒有具體年齡限制,可應(yīng)用于老年糖尿病患者但65歲以上的患者需要定期監(jiān)測腎功能(3~6個月檢查1次)。二甲雙胍通過胃腸道吸收進行血液循環(huán),不經(jīng)過肝臟代謝,而是以原形經(jīng)腎臟排泄,所以有腎功能損害時易發(fā)生二甲雙胍與乳酸在體內(nèi)蓄積,有可能會增加乳酸酸中毒風險。同時,嚴重心肺疾患、低血壓、缺氧、嚴重感染也是二甲雙胍的使用禁忌癥。

此外,老年糖友常合并多種疾病或并發(fā)癥,口服藥種類多,因此更容易發(fā)生藥物相互作用,用藥時應(yīng)咨詢醫(yī)生。

安全服藥的建議

至少每年評價藥物安全性,并檢查有無藥物副作用。

在同一醫(yī)院開藥,這樣有助于檢測藥物的相互作用

列出服藥清單(包括非處方藥和膳食補充劑),標注劑量,每次就診都給醫(yī)生看。

熟悉自己服用的藥物:閱讀藥品說明書,了解藥物的使用禁忌、服藥時間、服藥劑量和可能的副作用。

在服用非處方藥,膳食補充劑,保健品之前,征求醫(yī)生意見。

有疑似副作用或者其他疑問時,及時就診或詢問醫(yī)生。

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