衰老,是一個無法阻止或逆轉(zhuǎn)的過程?;蛟谡麄€生命過程中調(diào)控著人體各種變化,世界衛(wèi)生組織(WHO)界定的老年范圍是大于或等于65歲,我國界定的老年范圍是大于或等于60歲。我國老年糖尿病患者的主要類型是2型糖尿病,患者的聽力、視力、認知能力、自我管理能力、運動耐力均有不同程度下降,用藥安全也面臨較大挑戰(zhàn)。
衰老帶來的藥物代謝變化
肝—代謝減慢:部分口服藥物吸收后會進入肝臟進行代謝,在酶的作用下,肝臟首先過濾掉大部分藥物,然后把小部分藥物釋放入血,同時,肝臟也分解藥物,使之排出體外。隨著年齡增長,肝內(nèi)酶活性減弱,肝臟對藥物過濾和分解能力的下降,最終導(dǎo)致血液中藥物濃度增加。
腎—清除下降:腎臟過濾血液并通過尿液排出部分藥物或其代謝產(chǎn)物。隨著年齡增長和糖尿病病程增加,腎功能下降,濾過效率降低,因此藥物會在體內(nèi)蓄積。對于某些只能通過腎臟排泄的藥物,在患者服藥劑量不變的情況下,不良反應(yīng)風險會明顯增加。腎臟疾病也會減少藥物排泄,增加藥物中毒風險。因此,腎功能不全患者服用經(jīng)腎排泄的藥物時劑量應(yīng)酌情減少,或者改用不經(jīng)腎排泄的藥物。胰島素部分經(jīng)腎排泄,因此腎功能下降會影響體內(nèi)胰島素水平,導(dǎo)致胰島素作用時間延長。
水分減少、脂質(zhì)增加:血液將藥物運送至全身各處。隨著年齡增加,體內(nèi)水分下降,脂肪含量升高,以男性為例,新生兒體內(nèi)水約占體重的80%,成年人約為70%,老年人小于65%。因此,在衰老的人體中,水溶性藥物濃度增加,導(dǎo)致藥效增強;脂溶性藥物在體內(nèi)積聚,導(dǎo)致藥物作用時間延長。
衰老增加用藥隱患
低血糖:年齡是低血糖的顯著危險因素且老年糖尿病患者發(fā)生低血糖事件的預(yù)后差,對于那些容易引起低血糖的藥物,老年患者要謹慎使用。《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識(2015年更新版)》指出格列本脲不僅半衰期較長,而且約一半的活性代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄,故其易在慢性腎臟病患者體內(nèi)積聚,從而可能引起嚴重的低血糖,且低血糖的持續(xù)時間可超過24h。β-受體阻滯劑用來降血壓和心血管病的二級預(yù)防,但由于這類藥減慢心率所以可能會掩蓋心慌、心率增快的癥狀,從而使老年人在發(fā)生低血糖時難以察覺。因此,服用該藥物的老年人如出現(xiàn)眩暈、定向障礙、跌倒、突發(fā)行為改變等癥狀,要考慮可能是低血糖發(fā)作。
嚴重不良反應(yīng):《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)》指出,二甲雙胍在使用上沒有具體年齡限制,可應(yīng)用于老年糖尿病患者但65歲以上的患者需要定期監(jiān)測腎功能(3~6個月檢查1次)。二甲雙胍通過胃腸道吸收進行血液循環(huán),不經(jīng)過肝臟代謝,而是以原形經(jīng)腎臟排泄,所以有腎功能損害時易發(fā)生二甲雙胍與乳酸在體內(nèi)蓄積,有可能會增加乳酸酸中毒風險。同時,嚴重心肺疾患、低血壓、缺氧、嚴重感染也是二甲雙胍的使用禁忌癥。
此外,老年糖友常合并多種疾病或并發(fā)癥,口服藥種類多,因此更容易發(fā)生藥物相互作用,用藥時應(yīng)咨詢醫(yī)生。
安全服藥的建議
至少每年評價藥物安全性,并檢查有無藥物副作用。
在同一醫(yī)院開藥,這樣有助于檢測藥物的相互作用
列出服藥清單(包括非處方藥和膳食補充劑),標注劑量,每次就診都給醫(yī)生看。
熟悉自己服用的藥物:閱讀藥品說明書,了解藥物的使用禁忌、服藥時間、服藥劑量和可能的副作用。
在服用非處方藥,膳食補充劑,保健品之前,征求醫(yī)生意見。
有疑似副作用或者其他疑問時,及時就診或詢問醫(yī)生。
單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥98用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49本品適用于治療2型糖尿?。寒旓嬍澈瓦\動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥601.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥61.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥42益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥12.5利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥58配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥61.32本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥64清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥14.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10本品不能代替藥物
健客價: ¥720滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥33適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥131養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價: ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價: ¥19.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥17益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥16益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥25本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥891.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8