普通人對1型糖尿?。═1DM)的印象,往往停留在必須使用胰島素,對口服降糖藥物無效的階段。在CDS2015年會上,衛(wèi)生部北京醫(yī)院紀立偉教授講解了T1DM的口服藥物治療方面相關(guān)內(nèi)容,令人耳目一新。
2013版中國2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)防治指南明確提出口服降糖藥物治療的流程,而對于T1DM,目前尚缺少相應(yīng)的指南,治療上面臨著眾多嚴峻的問題。
T1DM患者終生依賴胰島素治療,對自我管理能力要求高,血糖波動大,低血糖發(fā)生率高。尤其是青少年T1DM患者,因生理、社會、心理因素的影響,造成血糖控制難度大、治療達標率低,加之胰島素抵抗增加,胰島素劑量會隨著病程進展逐漸增加,同時可導致體重增加。除此之外,糖尿病并發(fā)癥也給T1DM患者帶來了日益沉重的經(jīng)濟負擔。
然而,并不能說口服降糖藥物對于T1DM就沒有效果,比如二甲雙胍的適應(yīng)證中就寫明了對于T1DM,可以與胰島素合用。那么,口服降糖藥在T1DM的使用情況如何呢?
雙胍類
雙胍類藥物的經(jīng)典代表是二甲雙胍,被各大指南列為一線用藥。二甲雙胍通過增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解、抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收、增加外周組織對葡萄糖的利用、減少糖原生成和減少肝糖輸出,以及增加胰島素受體結(jié)合與受體后作用改善對胰島素的敏感性等方式來達到降低血糖的作用。
一項對于超重T1DM患者的短期前瞻性研究發(fā)現(xiàn),二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療,可以減少胰島素的日平均劑量,明顯改善患者的生活滿意度。但是這項研究中糖化血紅蛋白(HbA1c)僅有降低趨勢,與對照組相比無統(tǒng)計學差異。另一項隨機雙盲試驗也發(fā)現(xiàn),二甲雙胍可以改善青少年T1DM患者的血管功能,可以幫助進行心血管疾病的早期干預(yù)。
對于非超重的T1DM患者,小劑量二甲雙胍也可以改善患者的體質(zhì)指數(shù)(BMI)和胰島素敏感性。有Meta分析發(fā)現(xiàn),二甲雙胍可以減少胰島素劑量、降低體重、減少總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),但是對HbA1c和空腹血糖并無顯著影響。
值得注意的是,二甲雙胍禁用于腎功能不全、有其他心肺疾病、伴有嚴重感染和外傷以及正在使用碘化造影劑的患者。
噻唑烷二酮類
此類藥物通過增強骨骼肌、肝臟、脂肪細胞對胰島素的敏感性,提供細胞對葡萄糖的利用而發(fā)揮降糖療效,可明顯降低空腹血糖,對餐后血糖也有降低作用。
對肥胖的T1DM使用羅格列酮聯(lián)合胰島素治療,可在不增加胰島素用量的同時,更好地調(diào)節(jié)血糖及血壓水平,并且胰島素抵抗越明顯,其作用越顯著。但是羅格列酮可能導致液體潴留和充血性心力衰竭,增加了心衰風險。
體型偏瘦的T1DM患者在胰島素治療基礎(chǔ)上加用吡格列酮,HbA1c明顯下降,達標人數(shù)較對照組明顯增加,但是在體重、胰島素劑量和低血糖事件這三項上并無明顯差異。
噻唑烷二酮類藥物對胰島素抵抗明顯的患者具有重要優(yōu)勢,但是由于其與胰島素以及胰島素促泌劑合用時可增加低血糖風險,并且會增加女性骨折風險等不良反應(yīng),臨床應(yīng)用受到了限制。
DPP-4抑制劑
DPP-4抑制劑刺激胰島素分泌具有血糖依賴性,發(fā)生低血糖反應(yīng)較少,對體重和血壓幾乎無影響。此類藥物既可以單藥治療又可以聯(lián)合用藥,能與雙胍類、促泌劑、噻唑烷二酮和胰島素聯(lián)合使用。目前上市的藥物種類很多,有西格列汀、沙格列汀、維格列汀等。
研究發(fā)現(xiàn),與安慰劑相比,西格列汀可以增加T1DM患者在攝取葡萄糖之后的GLP-1水平。但是兩組間胰高血糖素的產(chǎn)生、日胰島素劑量、體重均無明顯差異。
α-糖苷酶抑制劑
這是一類抑制碳水化合物消化吸收的藥物,主要降低餐后血糖,有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。
研究顯示,T1DM患者用胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療,8周后血糖有降低趨勢,16周后血糖明顯降低,但是并未導致胰島素劑量的減少,可用于降低餐后血糖水平;米格列醇用于T1DM的胰島素強化治療時,可明顯改善HbA1c,降低BMI和胰島素劑量。
SGLT-2抑制劑
目前已有研究將SGLT-2抑制劑用于T1DM的治療,但是會出現(xiàn)酮癥,從而降低使用胰島素的依從性。近期FDA已要求此類藥物說明書中加入黑框警告,提示這類藥物會引起嚴重酮癥酸中毒和尿路感染。
總結(jié):眾多研究證實了口服降糖藥物同樣對T1DM患者有效,臨床也有一些應(yīng)用經(jīng)驗,口服降糖藥與胰島素配合,可以改善T1DM的血糖控制。但是由于T1DM患者的特殊性,目前仍然只能依賴于胰島素治療,口服降糖藥對于這部分人群的獲益如何以及如何應(yīng)用,尚需要大量實驗與研究。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥98本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1311.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥6配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥42用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.4用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥63配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥61.32適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病。 對于2型糖尿病成人患者,本品可用于作初始治療,也可用于對單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者,也可與胰島素合用。
健客價: ¥43適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥561.本品首選用于單純飲食及體育運動不能有效控制的2型糖尿病,特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥11高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥521.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.5本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10本品適用于治療2型糖尿?。寒旓嬍澈瓦\動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥291)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥5.9滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥466