關(guān)于二甲雙胍要注意的6個(gè)問題。

1、只有肥胖患者才適合用二甲雙胍？

錯(cuò)誤

國內(nèi)外各大臨床指南均建議：無論是Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病，無論患者是否超重，都可使用二甲雙胍。

對(duì)于Ⅰ型糖尿病，聯(lián)用二甲雙胍的主要目的是：減少胰島素所引起的體重過度增加。

對(duì)于肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍表現(xiàn)出一定的減重效果；但對(duì)于單純肥胖者，沒有確切的減重作用。

告知患者：

二甲雙胍不太可能使體重急劇下降，故患者應(yīng)該堅(jiān)持生活方式干預(yù)。

2、二甲雙胍長(zhǎng)期治療優(yōu)于阿卡波糖？

正確

心血管疾病是糖尿病患者常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。

既往的研究已證實(shí)，二甲雙胍在降低血糖的同時(shí)還能有效減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，但未證實(shí)阿卡波糖具有與二甲雙胍相似的心臟保護(hù)作用。

另外，二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。對(duì)于糖尿病前期人群，應(yīng)用二甲雙胍可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

告知患者：

單用二甲雙胍的患者餐后血糖控制不滿意時(shí)，可加用阿卡波糖；單用阿卡波糖的患者空腹血糖控制不滿意時(shí)，可加用二甲雙胍。

3、二甲雙胍只降高血糖，不致低血糖？

正確

與其說二甲雙胍是一種降血糖藥，不如說它是一種抗高血糖藥。即使二甲雙胍服藥量達(dá)到85克都沒有發(fā)生低血糖，然而在這種情況下會(huì)發(fā)生乳酸酸中毒。

必須告知患者：

當(dāng)進(jìn)食過少，或大運(yùn)動(dòng)量后沒有補(bǔ)充足夠的熱量，特別是與其他降糖藥聯(lián)合使用，飲酒等情況下會(huì)出現(xiàn)低血糖，須注意。

4、二甲雙胍小劑量開始，逐漸加量？

正確

降血糖藥用藥的基本原則是：小劑量起始，逐漸加量。一般而言，二甲雙胍最小推薦劑量是500mg/日，最佳有效劑量2000mg/日，最大推薦劑量2550mg/日。

告知患者：

65歲以上老年患者通常不可使用最大劑量；80歲以上老年患者不推薦使用二甲雙胍，除非其肌酐清除率檢查表明其腎功能未降低。

5、二甲雙胍應(yīng)餐中，或餐后服用？

不準(zhǔn)確

普通片或膠囊：應(yīng)餐中或餐后服用，以減輕腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)。

緩釋片或膠囊：每日一次，通常晚餐進(jìn)食時(shí)或餐后服。

腸溶片或膠囊：胃腸道反應(yīng)較輕，應(yīng)餐前30分鐘服用。當(dāng)餐后血糖達(dá)到高峰時(shí)，藥物濃度也相應(yīng)較高，可較好地覆蓋餐后血糖高峰期。

告知患者：

每日劑量≥2000mg時(shí)，為了更好的耐受，藥物最好隨餐分次服用。腸溶和緩釋片或膠囊禁止嚼碎口服。

6、二甲雙胍易導(dǎo)致乳酸性酸中毒？

錯(cuò)誤

二甲雙胍在治療劑量范圍內(nèi)，罕見引起乳酸性酸中毒。目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。

二甲雙胍沒有腎毒性，但腎功能障礙可增加乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。血清肌酐水平：男性≥1.5mg/dl，女性≥1.4mg/dl，或腎小球?yàn)V過率＜45，和低氧血癥的患者，容易發(fā)生乳酸的蓄積，不建議使用二甲雙胍。

二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不競(jìng)爭(zhēng)肝藥酶，不存在肝毒性。但是肝臟疾病可降低乳酸清除能力，因此有肝臟疾病者應(yīng)避免使用二甲雙胍。

必須告知患者：

◆當(dāng)出現(xiàn)不能解釋的過度呼氣、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特異性的癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)看醫(yī)生。

◆二甲雙胍治療的初期常出現(xiàn)胃腸道癥狀，一旦患者堅(jiān)持某一劑量治療后（＞10周）出現(xiàn)胃腸道癥狀，通常是由于乳酸酸中毒或其他嚴(yán)重的疾病造成的。

7、服用二甲雙胍需要做定期檢查？

正確

口服二甲雙胍期間，應(yīng)定期（每2個(gè)月）檢查腎功能，以減少乳酸酸中毒的發(fā)生，尤其是65歲以上的老年患者更應(yīng)定期檢查腎功能。

口服二甲雙胍期間，還應(yīng)定期進(jìn)行血液學(xué)檢查。因?yàn)槎纂p胍可減少維生素B12在胃腸道的吸收，使血紅蛋白減少，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。

最后還應(yīng)告知患者：

服藥期間盡量避免飲酒，一是可能引起低血糖，二是易導(dǎo)致乳酸中度等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

附：二甲雙胍相關(guān)說明

理化性質(zhì)

常用其鹽酸鹽，為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末；無臭。在水中易溶，在甲醇中溶解，在乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中不溶。

藥理學(xué)特性

為雙胍類口服降血糖藥，作用較苯乙雙胍弱?？诜笪章蕛H50%。tmax約為2小時(shí)，在血漿中不與血漿蛋白結(jié)合。幾乎全部由尿排泄，第一相t1/2約為3小時(shí)，第二相t1/2約為12~14小時(shí)，降糖作用可持續(xù)8小時(shí)。

適應(yīng)癥

（1）二甲雙胍片首選用單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。

（2）本品與胰島素合用，可減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。

（3）可與磺酰脲類降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

用法和用量

由于劑型及規(guī)格不同，用法用量請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥品說明書或遵醫(yī)囑。

不良反應(yīng)

（1）偶見惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良、乏力等。

（2）偶有疲倦、體重減輕、頭痛、頭暈、味覺異常、皮疹、寒戰(zhàn)、流感樣癥狀、心悸、潮紅等現(xiàn)象。

（3）罕見乳酸性酸中毒，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過度換氣、意識(shí)障礙。

禁忌癥

對(duì)本品過敏者、糖尿病酮癥酸中毒、肝及腎功能不全（血清肌酐超過1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染和外傷、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12、葉酸缺乏者、合并嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女禁用。

注意事項(xiàng)

（1）既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于本品累積可能發(fā)生乳酸酸中毒，一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和給予最低有效量，降低乳酸酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（2）發(fā)熱、昏迷、感染等應(yīng)激狀態(tài)，外科手術(shù)和使用含碘造影劑做檢查時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止服用本品，因可能導(dǎo)致急性腎功能惡化。

（3）本品與磺酰脲類藥物、胰島素合用時(shí)，可引起低血糖。服用本品時(shí)應(yīng)盡量避免飲酒。易導(dǎo)致低血糖或乳酸酸中毒。肝功能不良者慎用。

（4）本品可干擾維生素B12吸收，建議監(jiān)測(cè)血象。

制劑

片劑、膠囊、腸溶（片劑、膠囊）：0.25g、0.5g