一文縱覽胰島功能評(píng)估方法與指標(biāo)

2018-11-12 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島β細(xì)胞功能評(píng)估方法種類繁多，各有優(yōu)劣，每種方法都有其特定的適應(yīng)范圍，因此臨床醫(yī)生需綜合考慮患者的自然病程和檢查目的以選取合適的評(píng)估方法。

胰島β細(xì)胞功能評(píng)估方法種類繁多，各有優(yōu)劣，每種方法都有其特定的適應(yīng)范圍，因此臨床醫(yī)生需綜合考慮患者的自然病程和檢查目的以選取合適的評(píng)估方法。菲糖新動(dòng)攜手胰島β細(xì)胞學(xué)組眾多專家推出“胰島β細(xì)胞專題月”，今天我們與大家分享的是第二個(gè)專題“β細(xì)胞評(píng)估方法與指標(biāo)”相關(guān)內(nèi)容，為大家簡(jiǎn)要介紹臨床中常用評(píng)估的方法與指標(biāo)。

臨床常用的胰島功能評(píng)估方法及指標(biāo)

1.利用空腹檢查的指標(biāo)：HOMA-β1,2

HOMA-β（Homeostasismodelassessment-β）功能指數(shù)的評(píng)估方法簡(jiǎn)單易行，在流行病學(xué)研究中具有重要價(jià)值。其計(jì)算公式為HOMA-β=20×FINS/（FBG-3.5），式中FINS代表空腹胰島素，單位為μU/mL，F(xiàn)BG代表空腹血糖，單位為mmol/L。此外，HOMA-β還出現(xiàn)了2.0版本：HOMA2-β。

2.鉗夾試驗(yàn)：高葡萄糖鉗夾技術(shù)

高葡萄糖鉗夾技術(shù)的原理是通過(guò)持續(xù)輸注外源性葡萄糖，將血糖控制在高糖目標(biāo)值，觀察β細(xì)胞對(duì)葡萄糖的反應(yīng)，從而評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能。在持續(xù)的高糖刺激下，胰島素的分泌呈現(xiàn)雙相峰。然而，高糖鉗夾試驗(yàn)?zāi)壳皟H應(yīng)用于空腹血糖正?；蚪咏５娜巳?。

3.靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）

IVGTT主要測(cè)定靜脈25g葡萄糖負(fù)荷后10min內(nèi)胰島素分泌的總量，即急性胰島素釋放量（AIR）。方法是靜脈注射25g葡萄糖，測(cè)定0、3、4、5、8、10min的血漿胰島素。該方法被認(rèn)為是非進(jìn)食情況下對(duì)機(jī)體胰島素分泌最大強(qiáng)度的脈沖刺激反應(yīng)，是公認(rèn)的較好的β細(xì)胞功能指數(shù)，在文獻(xiàn)中已得到大量引用，可預(yù)測(cè)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。然而，在糖負(fù)荷2h血糖水平高于10mmol/L的患者中，AIR已消失，故難以評(píng)估中晚期糖尿病人群的胰島素分泌功能。

此外，IVGTT試驗(yàn)需頻繁取血，可采用微小模型計(jì)算法（Bergman’sminimalmodel），以計(jì)算機(jī)模型計(jì)算注射葡萄糖后的即時(shí)胰島素分泌量與第二時(shí)相胰島素分泌量。

4.Botnia鉗夾術(shù)

Botnia鉗夾術(shù)是先通過(guò)IVGTT測(cè)定第一時(shí)相胰島素分泌（First-phaseinsulinresponse，F(xiàn)PIR）來(lái)評(píng)估β細(xì)胞功能，隨后再通過(guò)正糖鉗夾術(shù)來(lái)測(cè)定胰島素敏感性的聯(lián)合方法。該鉗夾過(guò)程持續(xù)180min,分為第一階段IVGTT（0-60min）和第二階段正糖鉗夾術(shù)（60-180min）。其計(jì)算方法為計(jì)算鉗夾過(guò)程穩(wěn)態(tài)期（鉗夾150-180min）的葡萄糖利用率（M值）。周圍組織的胰島素敏感性以胰島素介導(dǎo)的M值表示，它等于鉗夾穩(wěn)態(tài)期的胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用率（Rd）。

β細(xì)胞功能以處置指數(shù)（Dispositionindex，DI）來(lái)表示。在鉗夾試驗(yàn)中，胰島素敏感性與胰島素分泌功能呈雙曲線關(guān)系，二者相乘得到處置指數(shù)DI，即用Rd校正的胰島素分泌水平，DI=FPIR×Rd。FPIR以2、4、6min的血清胰島素水平之和來(lái)計(jì)算。

胰島素敏感性與胰島素分泌的相關(guān)性

5.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

胰島素生成指數(shù)（theinsulinogenicindex，IGI），即糖負(fù)荷后胰島素（或C肽）增值與血糖增值的比值ΔI/ΔG（通常為ΔI30/ΔG30或ΔC30/ΔG30），可作為AIR的替代指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)早期胰島功能受損情況，目前已廣泛應(yīng)用于國(guó)外研究中。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道3，糖負(fù)荷15min后的胰島素或C肽增值與血糖增值之比（ΔI15/ΔG15或ΔC15/ΔG15）和高葡萄糖鉗夾試驗(yàn)的相關(guān)性優(yōu)于糖負(fù)荷30min的比值。因此，ΔI15/ΔG15或ΔC15/ΔG15可作為評(píng)價(jià)早期胰島功能受損的較好的指標(biāo)。

此外，糖負(fù)荷后胰島素曲線下面積與血糖曲線下面積的比值（AUCins/AUCglu），包括AUCins30/AUCglu30，AUCins120/AUCglu120等，也可作為評(píng)估β細(xì)胞功能的指標(biāo)。李光偉等還提出了修正的胰島功能指標(biāo)MBCI4,5,6，其計(jì)算公式為MBCI=（FINS×FBG）/（PG2h+PG1h–2FBG），其中，F(xiàn)INS代表空腹胰島素，F(xiàn)BG代表空腹血糖，PG代表餐后血糖。

6.其他

胰高糖素刺激試驗(yàn)（GST）：靜脈注射1mg胰高糖素，測(cè)定0和6minC肽或胰島素水平。該試驗(yàn)常用于1型糖尿病的β細(xì)胞功能評(píng)估。

精氨酸刺激試驗(yàn)（AST）：靜脈給予最大刺激量的精氨酸（5g），測(cè)定0、2、3、4及5min時(shí)的血漿胰島素，通過(guò)2-5min胰島素均值與空腹胰島素的差值反映β細(xì)胞胰島素分泌功能。

混合食物耐量試驗(yàn)（MMTT）：MMTT與OGTT的分析方法類似，受試者攝取標(biāo)準(zhǔn)化食物，但采血時(shí)間相對(duì)于OGTT更長(zhǎng)，可以一天三頓連續(xù)觀察。

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本品不能代替藥物

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該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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健脾理氣，化瘀軟堅(jiān)，清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦咽干等。對(duì)于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有改善作用。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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該血糖儀產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

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