二甲雙胍是糖尿病治療的一線藥物，一般認(rèn)為，若患者無(wú)禁忌癥，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。

不過(guò)有一個(gè)例外，糖友要做這件事情前，則需要停掉二甲雙胍，而這件事許多糖友做的可能經(jīng)常都要做，那就是造影。

造影劑對(duì)二甲雙胍有什么影響？

二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，主要經(jīng)腎臟排泄，但肝腎功能嚴(yán)重受損時(shí)都會(huì)影響二甲雙胍通過(guò)腎臟的排泄。二甲雙胍一方面通過(guò)抑制乳酸向葡萄糖轉(zhuǎn)化，引起乳酸堆積，另一方面在肝臟抑制糖異生酶，影響乳酸代謝。故二甲雙胍導(dǎo)致在某些特定情況下血乳酸水平會(huì)有升高。

需要注意的是，碘化造影劑也通過(guò)腎臟排泄，若患者在接受含碘造影劑后，如果腎臟受到損害就可延緩藥物排泄，可能引起乳酸酸中毒的發(fā)生。故在使用碘化造影劑時(shí)，需考慮二甲雙胍的使用時(shí)機(jī)。

造影時(shí)如何停用二甲雙胍？

《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》中指出：腎功能正常患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用對(duì)比劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用48～72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；而對(duì)于腎功能異常的患者，使用對(duì)比劑及全身麻醉術(shù)前48h應(yīng)當(dāng)暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72h，復(fù)查腎功能結(jié)果正常后可繼續(xù)用藥。

具體的操作上，蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任田建卿建議：

1.對(duì)于正常腎功、造影劑使用小于100mL（如腦部增強(qiáng)CT），停用二甲雙胍、監(jiān)測(cè)腎功或許不需要，因?yàn)檫@類患者造影劑腎病的可能性很低。

2.對(duì)于eGFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）＜60mL/min，依據(jù)共識(shí)及指南停用二甲雙胍48h再行造影檢查，待腎功保持穩(wěn)定（與造影檢查前相比增高小于25%）情況下，至少在造影檢查48h以后恢復(fù)二甲雙胍使用。

3.對(duì)于eGFR＞60mL/min，但需要使用大劑量造影劑檢查（如腹部、盆腔、動(dòng)脈等）時(shí)，也建議停用二甲雙胍，造影檢查48h后恢復(fù)二甲雙胍使用。

二甲雙胍是糖尿病治療的一線藥物，一般認(rèn)為，若患者無(wú)禁忌癥，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。

不過(guò)有一個(gè)例外，糖友要做這件事情前，則需要停掉二甲雙胍，而這件事許多糖友做的可能經(jīng)常都要做，那就是造影。

造影劑對(duì)二甲雙胍有什么影響？

二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，主要經(jīng)腎臟排泄，但肝腎功能嚴(yán)重受損時(shí)都會(huì)影響二甲雙胍通過(guò)腎臟的排泄。二甲雙胍一方面通過(guò)抑制乳酸向葡萄糖轉(zhuǎn)化，引起乳酸堆積，另一方面在肝臟抑制糖異生酶，影響乳酸代謝。故二甲雙胍導(dǎo)致在某些特定情況下血乳酸水平會(huì)有升高。

需要注意的是，碘化造影劑也通過(guò)腎臟排泄，若患者在接受含碘造影劑后，如果腎臟受到損害就可延緩藥物排泄，可能引起乳酸酸中毒的發(fā)生。故在使用碘化造影劑時(shí)，需考慮二甲雙胍的使用時(shí)機(jī)。

造影時(shí)如何停用二甲雙胍？

《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》中指出：腎功能正?；颊?，造影前不必停用二甲雙胍，但使用對(duì)比劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用48～72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；而對(duì)于腎功能異常的患者，使用對(duì)比劑及全身麻醉術(shù)前48h應(yīng)當(dāng)暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72h，復(fù)查腎功能結(jié)果正常后可繼續(xù)用藥。

具體的操作上，蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任田建卿建議：

1.對(duì)于正常腎功、造影劑使用小于100mL（如腦部增強(qiáng)CT），停用二甲雙胍、監(jiān)測(cè)腎功或許不需要，因?yàn)檫@類患者造影劑腎病的可能性很低。

2.對(duì)于eGFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）＜60mL/min，依據(jù)共識(shí)及指南停用二甲雙胍48h再行造影檢查，待腎功保持穩(wěn)定（與造影檢查前相比增高小于25%）情況下，至少在造影檢查48h以后恢復(fù)二甲雙胍使用。

3.對(duì)于eGFR＞60mL/min，但需要使用大劑量造影劑檢查（如腹部、盆腔、動(dòng)脈等）時(shí)，也建議停用二甲雙胍，造影檢查48h后恢復(fù)二甲雙胍使用。

停用二甲雙胍后如何管理好血糖？

換藥：對(duì)于二甲雙胍單藥治療患者，此類患者血糖比較容易控制，根據(jù)情況，部分患者可以直接停用，部分患者也可將二甲雙胍臨時(shí)更換為阿卡波糖、西格列汀、沙格列汀等；

對(duì)于聯(lián)合治療的患者，也可以考慮將二甲雙胍換為上述幾種藥物，余治療藥物暫不做變動(dòng)，或臨時(shí)使用胰島素控制血糖。

飲食運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)配合：患者需要堅(jiān)持控制飲食、積極運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖，如血糖升高或者波動(dòng)明顯，還可根據(jù)患者病情臨時(shí)改用胰島素治療。

換藥：對(duì)于二甲雙胍單藥治療患者，此類患者血糖比較容易控制，根據(jù)情況，部分患者可以直接停用，部分患者也可將二甲雙胍臨時(shí)更換為阿卡波糖、西格列汀、沙格列汀等；

對(duì)于聯(lián)合治療的患者，也可以考慮將二甲雙胍換為上述幾種藥物，余治療藥物暫不做變動(dòng)，或臨時(shí)使用胰島素控制血糖。

飲食運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)配合：患者需要堅(jiān)持控制飲食、積極運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖，如血糖升高或者波動(dòng)明顯，還可根據(jù)患者病情臨時(shí)改用胰島素治療。