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老年糖尿病患者選擇降糖藥的方法

2014-11-17 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于能進行自我血糖監(jiān)測和已經(jīng)學(xué)會自我調(diào)整治療的老年糖尿病患者,可以將血糖控制的目標(biāo)制定得更嚴(yán)格一些,盡可能地將血糖控制在正?;蚪咏7秶?。

  年齡在60歲或60歲以上老年人發(fā)生的糖尿病,或在60歲以前就患有糖尿病而延續(xù)到60歲以后的,統(tǒng)稱為老年糖尿病。絕大多數(shù)老年糖尿病為2型糖尿病,1型糖尿病在老年人中僅占少數(shù),這些老年1型糖尿病患者必須長期接受胰島素治療。

  治療和選擇藥物有特殊性

  老年尤其高齡糖尿病患者的基本特征與口服降糖藥的選擇:

  1、常存在胰島素抵抗和/或與胰島B細胞功能受損并存。在選擇胰島素和/或口服降糖藥治療過程中,應(yīng)根據(jù)老年糖尿病患者不同的病理生理狀態(tài),結(jié)合患者的年齡、病程、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥存在的范圍和程度,以及重要器官功能等,合理選擇口服降糖藥。

  2、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬。盡管對老年糖尿病進行血糖控制,有助于減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,但由于老年糖尿病患者血糖波動較大,其體內(nèi)升糖激素分泌減少或分泌延緩,甚至由于合并糖尿病神經(jīng)病變以及肝腎功能不全等因素,患者容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。而且由于老年糖尿病患者常因?qū)?yán)重低血糖反應(yīng)遲鈍,而導(dǎo)致昏迷甚至危及生命。因此,老年糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該適當(dāng)放寬,糖化血紅蛋白以7.0%左右為宜,口服降糖藥以選擇胰腺外作用制劑為宜,盡量少用或不用長效胰島素促分泌藥物如磺脲類制劑。

  3、老年糖尿病的治療仍然主張全面控制。如使血糖、血脂、血壓、體重等盡量接近達標(biāo),將有助于防止老年糖尿病患者出現(xiàn)急性并發(fā)癥,減少和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

  考慮患者的實際情況

  在制訂老年糖尿病患者長期合理的安全治療計劃時,應(yīng)考慮到以下幾個問題:患者的預(yù)期壽命、存在哪些并發(fā)癥或合并癥、有無神經(jīng)精神障礙、實施治療的能力和依從性如何等。對于無其他疾病或糖尿病并發(fā)癥的65歲以下的老年人,因其預(yù)期壽命較長,應(yīng)盡可能將血糖控制在接近正常的范圍,而又不發(fā)生低血糖,可參考空腹血糖達到7.Ommol/L以下,餐后血糖達到10.0mmol/L以下;出現(xiàn)糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變的老年患者,并發(fā)癥緩解的可能性很小,血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)保守一些,即空腹血糖<7.8mmol/L,餐后血糖11.1~13.3mmol/L;出現(xiàn)嚴(yán)重疾患的老年糖尿病患者,尤其是合并心腦血管疾病者,應(yīng)對糖尿病并發(fā)癥進行治療;對于有認知功能損害、神經(jīng)精神障礙或證明不能準(zhǔn)確實施治療計劃的患者,主張治療措施不要過分積極,在進行降糖治療的同時,必須防止低血糖。因老年人常有肝腎功能減退、攝食減少、應(yīng)激能力下降、并發(fā)其他消耗性疾病,或服用與降糖藥物有協(xié)同作用的其他藥物等,容易出現(xiàn)藥物性低血糖,從而導(dǎo)致跌倒、心肌缺血、腦梗死,甚至昏迷、死亡。

  一旦達到血糖控制的目的,應(yīng)當(dāng)開始長期有規(guī)律的治療,包括心理治療、飲食治療、運動治療、口服降糖藥和注射胰島素治療,同時應(yīng)加強糖尿病知識宣教。其中,飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),運動有助于血糖的利用,改善胰島素敏感性,改善生活質(zhì)量,降低死亡率。在飲食和運動不能使血糖達到滿意控制時,應(yīng)使用藥物治療。

  考慮藥物的藥理特性

  對老年糖尿病患者應(yīng)根據(jù)其個體情況(如體重、胰島功能情況、有無嚴(yán)重并發(fā)癥等)和藥物的藥理特性選藥。老年糖尿病主要是2型糖尿病,首選口服降糖藥,對于肥胖且血糖輕度升高(尤其以餐后血糖升高為主)的病人,宜選用α-葡萄糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)、二甲雙胍、噻唑烷二酮類(如文迪雅)或速效促胰島素分泌劑(如諾和龍)等。單獨一種藥物控制差的患者可選用兩類藥物聯(lián)合口服。非肥胖患者以及血糖較高患者,可選用促進胰島素分泌的藥物,如磺脲類藥物或格列奈類藥物。當(dāng)糖化血紅蛋白大于9.0%時,適合選擇胰島素強化治療,盡快控制血糖。出現(xiàn)糖尿病合并輕中度腎功能不全或高齡患者,宜選擇不經(jīng)腎臟排泄的口服降糖藥物,以免加重腎臟負擔(dān)。75歲以上的老年患者不適合應(yīng)用二甲雙胍。老年患者血糖低于1.3mmol/L時,死亡率可達100%,因此應(yīng)避免應(yīng)用長效降糖藥物,以免出現(xiàn)難以糾正的低血糖。在用藥同時應(yīng)注意監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖的變化及時調(diào)整藥物治療方案。合并嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥、腎臟及神經(jīng)病變的老年患者,應(yīng)長期使用胰島素治療,胰島素從小劑量開始。老年人自己應(yīng)用胰島素必須謹(jǐn)慎,操作失誤可導(dǎo)致血糖過高或嚴(yán)重低血糖。同時需要注意,進食差或不規(guī)律、認知功能障礙、飲酒或服用鎮(zhèn)靜劑、用藥種類過多、肝腎功能衰竭等因素,均可增加患者出現(xiàn)低血糖的幾率。

  對于能進行自我血糖監(jiān)測和已經(jīng)學(xué)會自我調(diào)整治療的老年糖尿病患者,可以將血糖控制的目標(biāo)制定得更嚴(yán)格一些,盡可能地將血糖控制在正?;蚪咏7秶?。關(guān)鍵是不要發(fā)生低血糖。我們和患者都應(yīng)該牢記,老年糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖十分危險。

  老年糖尿病患者必須有一個平和的心態(tài),并養(yǎng)成良好的起居飲食習(xí)慣,堅持規(guī)律用藥、及時監(jiān)測血糖及并發(fā)癥的進展情況,經(jīng)常同??漆t(yī)生交流,才能擁有幸福安樂的晚年。

(實習(xí)編輯:謝運勝)

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