出門(mén)診的時(shí)候，經(jīng)常遇到患者朋友問(wèn)我這樣的問(wèn)題：“大夫，您開(kāi)的這個(gè)藥貴不貴？是醫(yī)保用藥嗎？”，“大夫，我現(xiàn)在吃?xún)煞N藥，每月藥費(fèi)挺多的，只吃一種行嗎？”，“大夫，我這次只驗(yàn)一下血糖，不做其他檢查了可以嗎？”……

在日常工作中，我們除了給患者診治疾病外，每天還要花大量時(shí)間就這些醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題和患者溝通。因?yàn)榫湍壳岸?，糖尿病仍是終身性疾病，需要不間斷用藥，對(duì)普通患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)療支出確實(shí)是個(gè)問(wèn)題。尤其是一些老年糖尿病患者，辛苦幾十年存下一些養(yǎng)老錢(qián)，結(jié)果卻可能因?yàn)橹委煵l(fā)癥而“蒸發(fā)”掉。

正因如此，“糖友”有必要好好算筆帳，看看怎么才能更省錢(qián)。前面提到的并發(fā)癥，又可能花掉咱們多少錢(qián)。

糖尿病的三級(jí)醫(yī)療花費(fèi)

首先，我們把“糖友”防病治病所要投入的費(fèi)用分為三個(gè)部分。

1.一級(jí)醫(yī)療花費(fèi)

是指預(yù)防糖尿病發(fā)生所要投入的費(fèi)用。特點(diǎn)是投入低、收益高。實(shí)際上，一級(jí)醫(yī)療是“無(wú)本萬(wàn)利”的，基本上不需要任何經(jīng)濟(jì)投入?；颊吲笥阎灰獔?jiān)持限制肥甘厚味飲食、忌嗜煙酒、多運(yùn)動(dòng)、避免肥胖就可以預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生。

雖然這種無(wú)投入、高收益的方式對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)有點(diǎn)為時(shí)已晚，但對(duì)于那些高危人群，或糖尿病前期人群來(lái)講，尚可防患于未然。如世界知名的“大慶研究”表明，通過(guò)生活方式積極干預(yù)糖耐量減低（即糖尿病前期）人群，可以阻止其發(fā)展成為糖尿病，有些人甚至可以完全恢復(fù)正常。由于生活方式更健康，這些人的身體狀況比以前更好。

2.二級(jí)醫(yī)療花費(fèi)

是指糖尿病患者用于控制血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥所要投入的費(fèi)用。包括監(jiān)測(cè)血糖、其他常規(guī)檢查、用藥等各項(xiàng)支出。特點(diǎn)是投入和收益成正比。

按在三級(jí)醫(yī)院每月就診一次、中等程度病情的患者計(jì)算，人均花費(fèi)的下限為每年500元，上限為每年7000元左右，月平均費(fèi)用為300元以上。如合并有高血壓、血脂異常等，費(fèi)用再在原有基礎(chǔ)上相應(yīng)增加1/3～1/2。這種費(fèi)用支出，在我國(guó)日益完善的醫(yī)療保障制度下，有收入來(lái)源的患者大多數(shù)還是能夠承擔(dān)得了的。

二級(jí)花費(fèi)是糖尿病患者堅(jiān)持正規(guī)治療所必需的，通過(guò)合理用藥、定期檢查，可以控制好血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，所以，這部分的花費(fèi)是值得付出的。

3.三級(jí)醫(yī)療花費(fèi)

是指糖尿病患者為治療各種并發(fā)癥所要投入的費(fèi)用，也包括因嚴(yán)重并發(fā)癥造成機(jī)體殘疾（如失明、截肢等）導(dǎo)致生活質(zhì)量下降所需要額外支付的部分，以及殘疾后收入減少的部分。

糖尿病的三級(jí)醫(yī)療花費(fèi)特點(diǎn)是投入成本大，但是收益小，有時(shí)幾乎僅有成本投入而無(wú)任何醫(yī)療效益可言，正所謂“人財(cái)兩空”，令人痛心疾首。

治療并發(fā)癥，需要花多少

據(jù)估計(jì)，一位糖尿病患者最后半年的醫(yī)療花費(fèi)，是他之前全部花費(fèi)的3～5倍。在糖尿病總醫(yī)療費(fèi)用中，超過(guò)一半甚至將近80%的費(fèi)用是用于并發(fā)癥的治療。糖尿病合并微血管、大血管或者兩者都有的患者，每年直接的醫(yī)療支出分別是無(wú)此類(lèi)并發(fā)癥患者的3.18、4.13和10.35倍！

到了嚴(yán)重并發(fā)癥階段，雖然花大投入進(jìn)行治療，但結(jié)果卻往往并不盡如人意。

如糖尿病足的治療，平均費(fèi)用在2萬(wàn)元以上，有時(shí)還不能避免截肢（趾）的結(jié)果；糖尿病腎病的透析治療，年花費(fèi)在5萬(wàn)元以上；糖尿病眼底病變的激光治療在3000元以上，而且必須早期治療才有預(yù)防眼底出血的作用，如已出現(xiàn)眼底出血或增殖性病變，則很難保證治療效果；心肌梗死的搶救費(fèi)用在1萬(wàn)元以上，裝支架的話(huà)則在4萬(wàn)元以上，存活的患者也可造成不可挽回的心功能改變，體力活動(dòng)嚴(yán)重受限；腦血管意外的治療費(fèi)用在1萬(wàn)元以上，而且可能遺留肢體或智力障礙，生活質(zhì)量大大下降……

這些數(shù)據(jù)確實(shí)令人遺憾。令我們憂(yōu)心的是，糖尿病患者及其家屬往往不重視一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的投入，等發(fā)展到并發(fā)癥階段，也就是需要三級(jí)醫(yī)療的高投入時(shí)，卻并不猶豫，因?yàn)榇藭r(shí)患者痛苦不堪，就醫(yī)愿望特別強(qiáng)烈。但是此階段的治療往往是高成本投入、低效益回報(bào)，結(jié)果常常是事與愿違。

中國(guó)古人早已說(shuō)過(guò)，要“不治已病治未病”。所以，對(duì)患者朋友來(lái)說(shuō)，合理投入醫(yī)療花費(fèi)，預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，是最為明智的。