并發(fā)癥篩查，要做哪些項(xiàng)目？

2018-09-18 來(lái)源：和健講糖標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病慢性并發(fā)癥是包括高血糖在內(nèi)的多種心血管危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，僅僅控制好血糖，并不能完全解決并發(fā)癥的問(wèn)題，只有在各種心血管危險(xiǎn)因素全部控制達(dá)標(biāo)時(shí)才能有效防止和消除并發(fā)癥。

糖尿病的并發(fā)癥可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，如心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、眼、口腔、皮膚等，對(duì)患者有很大危害。因此，做好篩查工作極為重要。

糖尿病的各種嚴(yán)重并發(fā)癥令人生畏，它能夠影響病人的生活質(zhì)量和生存壽命，是造成糖尿病患者致殘致死的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

從治療的角度來(lái)講，糖尿病的治療目的絕不僅僅是降糖，更重要的是要盡量避免或及早治療糖尿病并發(fā)癥；而患者最擔(dān)心的、最想知道的也莫過(guò)于自己是否有糖尿病并發(fā)癥。

因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥的篩查是不可或缺的“必修課”。那么，需要給患者檢查哪些項(xiàng)目呢？

一、對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的篩查

糖尿病慢性并發(fā)癥是包括高血糖在內(nèi)的多種心血管危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，僅僅控制好血糖，并不能完全解決并發(fā)癥的問(wèn)題，只有在各種心血管危險(xiǎn)因素全部控制達(dá)標(biāo)時(shí)才能有效防止和消除并發(fā)癥。

為此，我們有必要對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面篩查，這些項(xiàng)目包括：

·血糖（包括空腹血糖與餐后血糖）、

·血脂（總膽固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C）、

·血壓、

·體重指數(shù)（BMI，正常不超過(guò)24kg/m2）

·腹圍（男性＜90cm；女性＜80cm）、

·尿酸、

·電解質(zhì)、

·血流變等等

明確是否有糖脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等等。

二、糖尿病眼病的篩查

檢測(cè)視力、晶狀體、擴(kuò)瞳檢查眼底。對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影。

三、糖尿病腎病的篩查

可做24小時(shí)尿白蛋白定量或隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值（UmAlb/Ucr）、尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮測(cè)定、腎臟B超等檢查。

在糖尿病腎病早期，患者通常只表現(xiàn)為尿微量白蛋白定量（正常人＜30mg/24h）或尿白蛋白肌酐比值（正常值＜30mg/g）增高，而尿常規(guī)、血清肌酐和尿素氮可以正常，隨著病情的進(jìn)展，后者才開始出現(xiàn)異常。

四、心血管并發(fā)癥的篩查

臨床常用的檢查有普通心電圖和心臟超聲。必要時(shí)可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查，以明確是否合并心腦血管疾病、有無(wú)心功能不全。

五、糖尿病神經(jīng)病變的篩查

主要包括“植物神經(jīng)病變”和“周圍神經(jīng)病變”的篩查。

通過(guò)測(cè)量病人靜息狀態(tài)下的心率以及“立、臥位血壓”，如果病人靜息狀態(tài)下心率超過(guò)90次/分鐘，或有體位性低血壓（立、臥位血壓差：收縮期≥30mmHg，或者舒張期血壓差≥20mmHg），說(shuō)明病人存在心臟自主神經(jīng)病變。

通過(guò)檢查四肢腱反射、尼龍絲觸覺或音叉振動(dòng)覺以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺閾值測(cè)定等方法，可以判斷病人是否存在周圍神經(jīng)病變。

六、糖尿病足病的篩查

1、詢問(wèn)患者有無(wú)手足麻木、疼痛、螞行感等感覺異常。

2、檢查足部外觀和動(dòng)脈搏動(dòng)情況：有無(wú)足部畸形，皮膚色澤是否正常，皮膚有無(wú)胼胝、破損及潰瘍，有無(wú)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。

3、疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超聲檢查、測(cè)定“踝肱指數(shù)”（英文縮寫：ABI，代表踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，正常值應(yīng)大于0.9；若ABI小于0.9，則表示下肢動(dòng)脈血管有硬化；若ABI小于0.6，則表示下肢血管病變比較嚴(yán)重）。

七、口腔疾病的篩查

檢查有無(wú)蛀牙、牙齦炎、牙周膿腫、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落、口角炎、口腔霉菌感染、腭部炎癥等等。

八、抑郁癥的篩查

對(duì)于那些情緒低落、對(duì)任何事物都毫無(wú)興趣、整日無(wú)精打采、少言寡語(yǔ)、茶飯不思的糖尿病患者，要警惕是否患有抑郁癥，通過(guò)專門的心理測(cè)試，明確診斷。

九、1型糖尿病的篩查

對(duì)于青少年血糖高的和懷疑有1型糖尿病可能的患者，需檢查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。

十、其它

完善胸片、腹部B超等檢查，明確是否有肺部感染、肺結(jié)核、脂肪肝或其他伴隨疾病。

另外，完成并發(fā)癥篩查后，對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的2型糖尿病患者，原則上建議每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應(yīng)每年篩查1次。對(duì)于已有并發(fā)癥者，則視情況進(jìn)一步檢查或決定其復(fù)查時(shí)間，同時(shí)更有針對(duì)性地加強(qiáng)治療。

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失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱壓升高；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。

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治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識(shí)失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

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用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊撸?型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。

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1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

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養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，五心煩熱，口渴喜飲，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，便秘，舌質(zhì)紅少津，舌體胖大，舌薄或花剝，或舌黯有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。

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用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤其適用。

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本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

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適用于敏感細(xì)菌引起的下列感染:? 1. 上呼吸道感染;? 2. 下呼吸道感染;? 3. 泌尿道感染;? 4. 皮膚和軟組織感染:? 5. 耳?鼻部感染;? 6. 急性無(wú)并發(fā)癥的淋病(尿道炎和子宮頸炎)?

健客價(jià)：￥10

用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，病人β胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥10

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥37

本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林株除外）及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。

健客價(jià)：￥9

適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

健客價(jià)：￥19

適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島b細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥3

阿莫西林適用于敏感菌（不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株）所致的下列感染：耳鼻喉感染：由α和β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致；生殖與泌尿道感染：由大腸桿菌、奇異變形桿菌或糞鏈球菌所致；皮膚軟組織感染：由α及β溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌所致；下呼吸道感染：由阿爾法及β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致；無(wú)并發(fā)癥的淋病。

健客價(jià)：￥20

養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎。用于糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力、氣短懶言、自汗、盜汗，或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。

健客價(jià)：￥42.9

適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

健客價(jià)：￥23